皮试抢救盒，有备无患！
案例一某医院儿科发生一起投诉。
那天中午，带教老师小A比较忙，就让一名实习生小B单独去给病人做青霉素皮试。皮试时实习生告知病人如果有什么不舒服就按床头铃，自己也会随时巡视病房，然后就去忙自己的了。
没想到不到十分钟，病人开始出现呼吸急促、心慌、气短，进而发生了过敏性休克。带教老师立马通知管床医生，赶紧带着实习生前往，可是打开皮试急救盒的时候傻眼了，盒子里的肾上腺素用完了，没有及时补充。小A只好火速赶回治疗室，取了肾上腺素，再次赶回病房。因为治疗室距离病室比较远，来回虽然都是全速，但还是耽误了一些时间，所幸，再给病人皮下注射肾上腺素之后，经过一系列的抢救，病人最终无大碍。但就这件事情本身，家属提出质疑，并要求赔偿_(来源：安全护理）。
案例二
值班夜，一个输液患者晕倒了！医生赶到输液区时，护士已经协助患者平躺在床上，停掉所输药物，测血压50/30mmHg，连接心电监护心率次/分。
患者是出现了过敏性休克。快速判断后，立刻安排快速补液，肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪三种武器一起上，经过一番折腾患者的生命体征总算是稳定了！患者在皮试结果为阴性的情况下仍然出现过敏性休克，可见这个皮试结果是个「假阴性」。
经进一步询问，该患者3天前因「感冒」在外院开了些口服药物，但服药后疗效欠佳，所以今天来输液。再询问，患者服用外院药物后有嗜睡感觉，考虑是之前用了抗组胺药，皮试出现「假阴性」！
点
评
相信看到这里，护理人员脑海里都会不由自主地浮现出自己科里的抢救药品和抢救车来。
《基础护理学》中，青霉素过敏试验法明确指出，做青霉素皮试，要备好抢救用物与用品：0.1%盐酸肾上腺素、急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。
由于各科都有急救小车，医院规定配备的抢救药物，于是，皮试时，医院和科室，并未专门再另备专用的皮试急救药品，以供护士为病人做皮试时，放在治疗盘里应急备用。
其实，这是不妥当的想法和做法。
青霉素类抗菌药物常见的过敏反应发生率最高可达5％—10％，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，抢救不及时可造成死亡。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药的发生率最高。过敏反应的发生与药物剂量大小无关。对本品高度过敏者，虽极微量亦能引起休克。
其中，青霉素速发型过敏反应，由IgE介导的过敏反应（Ⅰ型过敏反应），包括荨麻瘆，以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1h内出现，少数可迟至6h内发生；
这就是教科书中为什么专门在皮试用物准备中，专门加入一条，要求医护人员专门为做皮试备肾上腺素等抢救药品的主要原因。
需要强调的是，青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，详细询问药物过敏史、给药期间密观察患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充分抢救准备同等重要。
之前，在门诊部上班的时候，我们的门诊部就两间大房子，外面是诊室，里面是药房，供门诊输液病人使用的几张病床，就摆放在医生诊断桌西边。如果有正在输液的病人突发不良反应，医生护士就在身边，药房就在隔壁，取药、诊查、用药，都是很方便的，可是，即使是这样，我们的门诊部主任老毛，还是不放心，在他台面下的抽屉里，专门放了满满一盒的“抢救神药”——盐酸肾上腺素！
即使他没有对门诊部的全体医护人员说（其实应该让每一个人都知道），但医护人员几乎都知道，这一点工作中的细节，足以体现得出，毛主任的抢救意识和严谨的工作态度，让这样的医生看病，放心
，更是为了医疗安全！
医院，有一个退休的老药师，她就是对青霉素高度过敏，别说用青霉素了，就是走到治疗室附近，闻到治疗室里护士配置过的青霉素药瓶散发的青霉素气儿，就浑身难受，胸闷、气喘、呼吸困难，甚至晕倒！
在急诊科，医院内抢救急危重病人的重要场所，救护车上的急救箱，抢救室里的急救车，就是在护士站，我们也有一箱自备的抢救药：里面肾上腺素、地塞米松、尼可刹米、安定之类的针剂，和各种规格的大输液，都有。为什么要不厌其烦地备这些，就为我们是急诊科，就为不时之需！
在门急诊，我们除了可以在药房里拿到抢救药品，最方便快捷的，就是动用急诊科的抢救备药了，不是吗？
每一个来做皮试的患者，你除了询问患者的“三史”：家族史、用药史及药物过敏史，还要评估患者的意识状态、心理状态、对用药的认知及合作程度，评估患者注射部位的皮肤状况，更不要忘了，为患者带上“皮试急救盒”。
这是笔者所在的科室备用的皮试急救盒。
皮试急救盒：0.1%盐酸肾上腺素1mg*2支，地塞米松磷酸钠5mg*2支，异丙嗪注射液25mg*2支,1ml注射液2具、5ml注射器2具。
皮试急救盒管理：
1、列入每班交接物品，进行班班交接；
2、急救盒使用后及时补充，使之处于应急备用状态。
3、每次做皮试时，备用。
你们科室的皮试急救盒都备的什么呢？留言里一起分享吧！
(纳洛酮）
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