兰索拉唑临床注射用药干预效果评价
新疆医院药学部
刘梦
质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPI）是一类抑制胃酸分泌药物，具有夜间抑酸作用好、起效快、作用强的特点[1]。但PPI的不合理使用和过度使用现象较为严重，国内外的研究结果均表明PPI的临床不合理使用率基本在50%以上[2-4]。这样既消耗了大量的医保费用，造成了资源浪费[5]、加重病人负担，又增加用药风险。已有研究表明长期、高剂量服用PPI会造成潜在的用药风险和相关不良反应，如可增加感染、骨折发生的风险等[6-7]。兰索拉唑（lansoprazole）是继奥美拉唑之后的新一代PPI，具有治愈率高、生物利用度高、不良反应低等优点[8]，目前广泛地应用于临床上。前期我院审方药师对注射用兰索拉唑医嘱的审核中发现临床有较多不合理用药情况存在，为规范我院注射用兰索拉唑的临床应用，对我院年度注射用兰索拉唑使用情况进行回顾性分析，并采取干预措施规范注射用兰索拉唑的合理用药。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机抽查我院年1月1日–年12月31日注射用兰索拉唑用量排名前十科室或病区的住院患者病例共例。具体分布如下：全科医学（全科）79例，急救中心外科（急外）75例，血液甲状腺科（血甲）62例，胰腺外科（胰腺）55例，肝胆包虫科（肝胆包）48例，肝腔镜外科（腔镜外）39例，颌面创伤外科（颌面创）37例，感染科二病区（感二）35例，神经外科一病区（神外一）35例，感染科三病区（感三）35例。
根据病历资料逐项填写调查表：病案号、年龄、性别、科室、临床诊断、用药目的、用法用量（单次剂量、用药频次、疗程）、住院天数、是否手术及手术时间、手术名称、是否禁食、是否更换其他PPI类药物，是否重复用药。
1.2 评价标准 依据应激性溃疡防治专家建议（版）[9]、消化性溃疡病诊断与治疗规范[10]、循证证据[11]和药品说明书制定注射用兰索拉唑用药评价标准。
1.2.1 使用指征 若属于无指征用药，则不再对其他项目进行判定。
1.2.1.1治疗性用药因素①口服疗法不适用时十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征；②上消化道或吻合口溃疡出血；③应激状态时并发、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；④抗幽门螺杆菌。
1.2.1.2 预防用药因素具有以下一项高危情况者①机械通气超过48h；②凝血机制障碍；③原有消化道溃疡或出血病史；④严重颅脑、颈脊髓外伤；⑤严重烧伤；⑥严重创伤，多发伤；⑦各种困难，复杂的手术；⑧急性肾或肝功能衰竭；⑨ARDS；⑩休克或持续低血压；?脓毒症；?心脑血管意外；?严重心理应激。同时具有以下任意两项危险因素者①ICU住院时间＞1周；②粪便隐血持续时间＞3d；③大剂量使用糖皮质激素；④合并使用非甾体类抗炎。一般手术术后，若存在术后禁食，可以给予注射用兰索拉唑。
1.2.2 用药起点 重大手术患者，可在术前应用口服剂型。治疗性用药时若患者不存在手术禁食或其他高危因素，应采用口服。
1.2.3 用法用量 通常成年人单次给药剂量为30mg；肝损伤、严重肝功能不全及老年患者应慎用，必要时减半。治疗性用药和高危因素者可每日2次给药；一般的预防应激性溃疡每日1次即可。用药疗程不应大于7d。
1.2.4 停药时机 若患者无术后禁食、可以饮食、临床症状好转可改为口服药或逐渐停药[12]。
1.3干预措施针对调研中发现的问题，采取药师审方干预和信息系统干预的措施并举，规范注射用兰索拉唑的合理使用。干预措施包括：①加强审方药师对医嘱合理性的全面判断，主要针对前期调研中注射用兰索拉唑不合理用药现象较为严重的科室的用药医嘱进行审核，重点对用药指征、用药频次和疗程进行审核；②对注射用兰索拉唑用量较大科室，开展合理用药的临床宣教，与科室负责人及医师进行沟通，指导并规范医师用药；③利用信息化技术，加强信息系统对医嘱的审核和干预，提高不合理医嘱的审出率。
1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对采取干预措施前后的结果进行统计学分析，数据进行卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
年度我院注射用兰索拉唑的用药总组数为组，总用药人数为人，人均用药量为7.25组。抽查的例病例中，男性例，女性例，平均年龄44.38岁。注射用兰索拉唑合理用药例数63例，不合理用药病例例，不合格率为87.4%。注射用兰索拉唑不合理使用情况和用药指征情况分别见表1和表2。
表1 注射用兰索拉唑不合理使用情况
Tab1 Analysisofirrationalapplicationlansoprazoleforinjection
表2 注射用兰索拉唑用药指征情况
Tab2 Analysisofmedicationindicationsoflansoprazoleforinjection
自年4月起，逐步采取措施对我院注射用兰索拉唑进行用药干预。年4月1日至年7月31日，随机抽查份我院注射用兰索拉唑用药医嘱显示其不合理使用率已降至65.0%。表3和表4分别可见干预前后，我院注射用兰索拉唑不合理使用情况和合理使用率的比较。可见在不合理使用中，无使用指征、用药起点过高、无指征换药和重复给药的干预后较之干预前比较没有统计学差异。
表3干预前后注射用兰索拉唑不合理使用情况比较
Tab3Comparisonofirrationalapplicationlansoprazoleforinjectionbeforeandafterinterventions
表4干预前后注射用兰索拉唑合理使用率比较
Tab4Comparisonofrationalapplicationlansoprazoleforinjectionbeforeandafterinterventions
3 讨论
本次调查结果显示，预防性给药占有指征给药的比例为73.53%，可见我院注射用兰索拉唑主要以预防性给药为主。相关的文献报道也表明[13-14]，包括兰索拉唑在内的PPI临床主要用于预防应激性溃疡。同时也应注意，住院患者的PPI注射剂型的用药频度和金额均远远高于其口服剂型[15-16]，其中的原因一部分是由于无指征用药、停药不及时或选择剂型时起点过高，这会影响患者的用药安全性和经济性，值得药师予以鍎跨鐧界櫆椋庣殑娉ㄦ剰浜嬮」鍖椾含鍝鐧界櫆椋庡尰闄㈡渶濂?
