医院肾病内科胡凤琪
肾脏是人体最重要的排泄器官，
当肾脏发生功能障碍时，
体内代谢产物不能正常排出，
患者可出现水、电解质以及酸碱等，
不同程度的紊乱。
临床上通过抽血做肾功能检查，
来反映肾脏的生理功能。
下面我们一起来学习一些简单的肾脏方面的知识，
包括最常见的肾功能三项检查：
一、血清尿素氮
尿素几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。
血清尿素氮升高，不一定都是肾功能受损，影响因素：
1进食含大量蛋白质的食物，因此必须空腹抽血；
2引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能门进等也可使尿素氮增高；
33、上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高
因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确，还要做血清肌酐检查。但肾病时尿素氮改变比血清肌酐早而且显著。
二、肌酐
血清肌酐肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾的排泄功能的好坏。
因此正常情况下，肌酐在血内含量非常低，再加上肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。
三、尿酸
高尿酸和肾脏的关系：
1尿酸高不是肾功能的指标：尿酸高是体内嘌呤代谢异常，并不是意味肾功能不正常；
2肾功能不正常主要看尿素、肌酐、尿蛋白、血内生肌酐清除率等，不是看尿酸的。同时尿酸和慢性肾盂肾炎之间也是没有联系；
3持续尿酸高会导致肾病损害：因为尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用，而且持续的尿酸升高会通过炎症作用导致肾脏病，不及时治疗，最终可能发展为终末期肾衰竭。
总之，血肌酐结果正常也不能大意，
血尿素升高或许只是吃肉多了，
血尿酸持续高易致肾损伤。
因此，肾脏问题需专科医生综合分析。
肾功三项只是一个线索，
评估肾脏有没有问题，
仅通过血液生化查肾功三项是不够的。
如果肾功三项出现异常，
可以由专科医生根据患者具体情况，
进一步选做其他相关检查来进行分析。
比如尿常规及沉渣镜检、尿相位差镜检红细胞、24小时尿蛋白定量、尿渗透压、尿β2-微球蛋白、尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白、尿M蛋白、血白蛋白、泌尿系彩超、肾动脉彩超等，最后由专科医生结合临床资料和其他检查结果综合分析，得出客观结论。
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