“石”话“石”说
抗菌药物主题之（四）
青霉素类药物主要用于革兰阳性、革兰阴性球菌及某些革兰阴性杆菌所引起感染的治疗，在临床上有着广泛的应用。虽然在敏感菌所致感染的治疗上，青霉素类药物抗菌效果较好且毒性较低，但因其稳定性较差，且其分解产物青霉烯酸等会导致严重的过敏反应，如过敏性休克、血清型反应等，因而须在用药前进行青霉素皮试，阳性患者禁用。
青霉素类药物的过敏反应发生率在0.7%-10%左右，其中过敏性休克的发生率在0.%-0.04%左右。青霉素过敏反应可分为IgE介导及非IgE介导的两类过敏反应，前者为速发型过敏反应，临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；后者为迟发性过敏反应，临床表现为斑丘疹、急性间质性肾炎、血清病、剥脱性皮炎等。
对于青霉素类药物用药后发生的IgE介导的过敏反应，皮试是最为有效的评价方式，对于非IgE介导的过敏反应，皮试则无实际预测价值。
国内，青霉素皮试液为浓度约-U/ml的青霉素溶液，由1瓶80万单位的青霉素经生理盐水稀释后得到。
皮试时，将0.1ml的皮试液于前臂掌侧腕横纹上3横指正中位置与皮肤呈5°角注射至皮内，使之形成可见3~4个毛孔且皮肤发白的皮丘。皮试结果于20分钟后进行判定，患者在等待皮试结果的这段时间内不应离开皮试区。
青霉素皮试的结果可分为阴性、阳性、假阳性。局部皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状，视为阴性；皮丘局部隆起，出现红晕硬块，直径1cm，或红晕周围出现伪足、痒感，严重时可出现全身皮疹或过敏性休克，则判定为阳性。无全身反应或主诉全身反应较为轻微，皮丘无增大，周围红晕1cm，并有密集的小点或皮丘增大，较硬，周围红晕1cm，周围有小的伪足，则视为假阳性。
对于阳性结果持怀疑态度时，可以在另一侧手臂做生理盐水对照试验。皮试假阳性的结果主要受到患者的疾病状态、消毒剂、心理因素等影响，如高热期患者、真菌感染患者皮试阳性的可能性较大。因酒精消毒对皮肤的刺激性或患者对酒精过敏同样会导致假阳性的结果。
因皮试时可能出现严重的阳性结果过敏性休克，护理人员应准备好急救箱。若发生过敏性休克，应立即抢救，主要急救措施有：立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml，如症状未缓解，可每隔半小时静脉注射肾上腺素0.5ml；及时的给氧并兴奋呼吸中枢；肾上腺皮质激素给药，如静脉推注地塞米松10~20mg；扩充血容量，如10%的葡萄糖静滴等。在施救的过程中，密切
