日前，58岁的张师傅突发急性下壁、后壁、右室心肌梗死，被送往我院，但在入院以后出现心源性休克、三度房室传导阻滞、心室颤动等并发症，在心内二科、放射科、重症医学科等多科室联合抢救下转危为安。
张师傅是在11月1日中午开车时突然出现持续胸痛，伴有大汗淋漓，医院。下午1点30分，正好心内二科主任王志刚门诊坐诊，此时已经离张师傅出现持续胸痛的症状有半小时。王志刚立即安排并陪同病人一起做了心电图检查，通过检查显示：张师傅急性下壁、后壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞，心率45次/分。
看见这么大面积的心肌梗死并且已经出现并发症，王志刚先让病人躺在心电图床上保持安静，并联系心内二科吕良芬医师，马上携带除颤器和院内接送患者的专用电瓶车来心电图室接病人。
随后，王志刚又联系了导管室闫翠艳主任到导管室提前做急诊介入手术前准备，并让患医院。
吕良芬将病人转运至病房，医师刘媛媛和护士们已经在监护室做好了准备——开通静脉通道、吸氧、心电监护同步进行，心率45次/分，血压80/40mmHg，病人出现心源性休克。根据变化的病情，心内二科立即应用多巴胺升压、加快输液速度；应用阿托品提升心率、做好术前准备。且病人发病1小时就出现了三度房室传导阻滞及心源性休克这样的严重并发症，病情急重，死亡风险高。在与赶来的病人家属进行了沟通的同时，急诊手术也在紧急准备中吧。
正在济南进修的张晓丽医师因周末回家也被通知来导管室参与抢救，因病休班的护士长医院。
刚刚到达导管室，病人突然出现抽搐，心电监护显示室颤，医师立即给予胸外心脏按压及电除颤，除颤后患者心电监护示仅有P波，不能下传出现QRS波，三度房室传导阻滞加重，心率明显减慢，病人随时出现心力衰竭或休克。继续胸外心脏按压，静推肾上腺素、阿托品，患者再次出现室颤，再次电除颤，转复后再次三度房室传导阻滞，再次应用阿托品、肾上腺素、利多卡因、可达龙……与死神争夺生命的抢救继续进行。
放射科的值班人员也赶来帮助准备抢救药品，重症医学科赵康医师也赶到导管室做好随时气管插管准备。
一般病人急性心肌梗死时合并的恶性心律失常或者是室颤，或者是三度房室传导阻滞，一般是二种之一，像张师傅这样同时伴随两种恶性心律失常的情况非常罕见，而且两种恶性心律失常的抢救正好相反，一种需要提升心率，一种需要减慢心率。王志刚和在场医师会诊分析应是患者右冠状动脉开口出现了非常大的闭塞，出现下壁和前壁同时的心肌缺血，如果不能开通闭塞血管，抢救成功率基本为零，现在患者频繁出现室颤，属于电风暴，必须在临时起搏器支撑下应用艾司洛尔才能有效。
王志刚当机立断，由他自己观察患者心律及指导用药，宋义祥医师负责电除颤，张晓丽医师负责心脏按压，刘学运医师立即穿刺股静脉安置临时起搏器。很快，起搏器安置到位，静推艾司洛尔，患者起搏心律维持在70次/分，暂时没有室颤，立即股动脉穿刺、冠脉造影。造影显示与王志刚诊断的一样，右冠状动脉近段发生了大面积的闭塞。导丝穿过闭塞病变、球囊扩张、支架到位释放，术中患者也多次出现室颤，分析是再灌注心肌损伤，也分别给予电除颤后好转。术后，宋义祥回忆，具体电除颤多少次都忘记了，每除颤一次，除颤仪就会自动记录一段心电图，最后收集起来的心电图达十多米长。
术后张师傅被立即转至重症医学科，主任张允忠了解病情后与王志刚共同制订了进一步的治疗方案，在医护人员的精心看护下，病人恢复很快。未再出现心源性休克、恶性心律失常、心衰等严重并发症。第12天即康复出院。
王志刚介绍，这例病人是心内二科成立以后经历的最惊心动魄的一次抢救，就算是在一些大的心血管急救中心，这样的病人抢救成功率也是非常低的。这次的抢救就是与死神的赛跑，任何一个环节上的耽搁都不能保证抢救的成功。抢救成功的原因，一方面因为科室有一批业务水平高，能担当急诊抢救及急诊手术的医护人员；另一方面，对待急危重病人，各科室之间能协调配合，积极开通绿色通道，共同参与抢救。医院在急诊急救方面的成熟，有更好的医疗技术及设备的为病人服务，用最成功的抢救和最精湛的医术取得病人及家属的信任。
（文/心内二科）
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