急诊用药有自身的特点:如果所选药物对病人本身有潜在的不良反应,但是符合抢救生命的紧急需要,可暂不考虑药物今后的不良影响;急诊用药多不允许临床医师等待病原学的培养结果或血药水平的监测结果来指导用药,一般情况下只要掌握合理用药方案即可;鉴于病情的特殊性,急诊用药多选择作用迅速、易于监测生理和/或副作用及代谢快速的静脉注射药。急诊用药的给药方式包括舌下给药、口服给药、直肠内给药、肺部给药、经皮给药、注射给药等。
心肺复苏用药
去甲肾上腺素去甲肾上腺素主要激动α受体,对β受体激动作用很弱,且有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉收缩,外周阻力增大,血压上升。适应证为过敏性、神经性、心源性休克及扩血管药无效时的感染性休克,也可用于上消化道出血,但出血性休克禁用。
使用方法:6毫克,加入5%葡萄糖溶液50毫升(微量泵);开始量为4~6毫升/小时(8~12微克/分钟),然后根据血压调整输液速度(严密观察血压);维持量1~2毫升/小时(2~4微克/分钟);最大不超过12.5毫升/小时(25微克/分钟),消化道出血:8毫克加入冰冷生理盐水毫升口服或胃管注入。
局部反应:时间过久、浓度过高或药液漏出血管,可因强烈收缩局部血管而致局部缺血,甚至组织坏死。如漏出血管以酚妥拉明5~10毫克加0.9%氯化钠溶液进行局部浸润注射,不可热敷。
注意血压变化,静滴浓度过高或滴速过快时,可致血压升高。应从小剂量开始,随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。
肾脏反应:用药期间注意保持其尿量至少每小时25毫升以上。
注意
慎用疾病:高血压病、动脉硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、闭塞性脉管炎、血栓病及无尿病人慎用。
阿托品药理作用:消除迷走神经对心脏的抑制作用,消除传导阻滞,使心率增快;能解除平滑肌的痉挛,抑制腺体分泌,兴奋呼吸中枢,具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。适应证为用于迷走神经反射和阿斯综合征所致心跳骤停;可用于电复律后的心动过缓;治疗各种缓慢性心律失常;抢救感染性休克;有机磷农药中毒的急救;平滑肌痉挛性疼痛;扩瞳。
使用方法:0.01~0.02毫克/千克,皮下或静脉推注(最大剂量0.03~0.05毫克/千克;单剂:婴儿不超过0.3毫克,儿童不超过0.5毫克,青少年不超过1毫克)。有机磷中毒时1~5毫克/次,根据中毒程度,采用肌肉注射、皮下注射或静脉推注,达到阿托品化后逐步减量。气管内给药比静脉给药大两三倍。
注意
青光眼、前列腺肥大者禁用。不良反应为口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。静脉注射时速度宜慢,注意观察有无过量及中毒。对老年人要观察有无便秘和尿量。滴眼时要压迫内眦,以免流入鼻内。
抗心律失常药
使用抗心律失常药物时,首先应熟悉各种药物的药理作用,利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的药代动力学参数,可调整用药时间及频次。注意抗心律失常药物的致心律失常作用,用药时间不宜长。多数药物都有负性肌力作用。多数药物静脉推注时需要缓慢注射(8~10分钟),除了ATP(三磷酸腺苷)。
利多卡因药理作用:作用在心室肌,降低心室肌应激性,提高致颤阈值,延长有效不应期,抑制心肌传导自律性。适应证为频发室性早搏,室性心动过速,心室颤动。
使用方法:缓慢静注1~1.5毫克/千克/次(一般用50~毫克/次),必要时每5分钟后重复一两次。静滴时取毫克加入5%葡萄糖注射液~毫升中静滴,滴速1~2毫升/分钟。总量<毫克。
注意
1.气管内给药量比静脉给药量大两三倍。
2.QRS波(正常心电图中幅度最大的波群)增宽的室性逸博伴心动过缓者禁用。
3.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。
心律平(普罗帕酮)药理作用:心律平对细胞膜有直接稳定作用,能降低动作电位最大上升速率及轻度延长动作电位时间和有效不应期,用于预防和治疗各种室性及室上性心律失常,也可用于预激综合征合并的心律失常。
使用方法:静脉注射,70毫克,10分钟给入。如果无效,20分钟后可重复,也可2毫克/分钟静脉滴注。
不良反应:恶心、呕吐、眩晕,个别病人会血压下降、加重心力衰竭。
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