6年前老王得冠心病，他有好几个朋友因为冠心病，后来急性心梗发作，没有抢救过来去世了。他很担心自己也会这样，因此学了很多急救的知识，自己平时也很注意保养。有一次和老李等几个朋友一起去游玩。医院开了瓶硝酸甘油，带在身上。多年老朋友相见，大家都很开心，一路上有说有笑。突然老李捂着胸口喊疼，满头大汗。大家赶紧扶老李坐下。老王一看，估计这是心绞痛，拿出昨天刚买的硝酸甘油给老李含在嘴里。其他人赶紧打急救电话。通常硝酸甘油含在舌下1-2分钟就能缓解疼痛。可是过了5分钟老李的疼痛还是没有缓解，而且头上的汗越来越多，老王医院开的药，没有过期啊，是不是剂量不够，于是给老李又吃了一片，而且特意叮嘱一定要含在舌下。但是仍然没有效果。好在急救车很快就来了，医院，血管造影一看，心脏上的一个大血管都快堵死了，放了心脏支架后老李得救了。医生说如果再晚个十分钟就有可能救不回来了。老王很奇怪，自己听了很多健康讲座，都说硝酸甘油是心绞痛的急救良药啊，为什么今天给老李吃了没有效果。那么以后万一自己出现心绞痛还能吃这药吗？
老王找心脏科医生提出了自己的疑问。医生说：硝酸甘油虽然是常用的心绞痛急救药，但是并非人人有效，基因是很重要的一个因素。研究发现中国汉族人群中，硝酸甘油无效的比例高达25%，也就是说四个人里就有一个吃了没有用。医院心内科团队研究发现无效的原因的基因突变造成的。
原来硝酸甘油进入血液后需要乙醛脱氢酶2(ALDH2)转化，才能释放出有药理活性的一氧化氮（NO），扩张血管，缓解心绞痛症状。如果乙醛脱氢酶2的基因发生突变，那么硝酸甘油的代谢效率就会大幅下降，甚至只有正常的8%-15%，这样就严重影响疗效。
除了基因影响效果，还有其他因素也会影响效果。
1、服用方式：硝酸甘油正确服用方法是舌下含服。如果张开嘴，抬起舌头大家会看到两个黑色的血管，这是舌下静脉，硝酸甘油会很快被吸收进血管，到达心脏，因此快速起效。舌下含服会有80%的吸收率。如果吞进肚子里，效果就大打折扣，因为经过肝脏代谢，进入血液不仅时间长而且吸收率只有8%。不能起到急救的作用。
2、服用姿势：必须坐着或者半躺着，不能站着或者躺着。心绞痛是因为心脏血管收缩，导致血流不通，心肌细胞得不到营养引发剧烈疼痛。硝酸甘油能够扩张血管，快速起效。但是问题来了，血管扩张后，血管压力就变小，血流变缓，容易导致低血压，如果站着就有晕倒的可能；如果躺着下肢静脉血回到心脏里的增多，会让心脏负担加重。
3、吃了降压药的、虚脱的人不能用，因为硝酸甘油有降压作用，会加重病情。
4、保存不当或者过期也会影响效果。硝酸甘油性质不稳定，光、热、空气会导致挥发，或发生化学变化而失效。应在深褐色瓶子中避光，盖紧，放在阴凉处，不能贴身放。一旦打开，2个月就可能失效，6个月一定要换掉，没打开的只要在有效期内都可以用。
上面这几个因素是可以控制的，只要基因是不可控的。基因对药物的影响占到90%，随着基因检测技术成本下降，未来基因检测会和验血一样普遍，这样医生就可以根据个人的基因精准用药，提高疗效，降低药物的副作用。
基因和药物之间的关系相对复杂一些，感兴趣的可以北京最好白癜风医院排名儿童白癜风早期能治愈吗
