中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSATISC）于10月9日-10月11日采用线下+线上的会议形式召开。此次会议汇聚众多脑血管领域的专家、学者和临床医生，大家齐聚一堂共襄学术盛宴。
自年底，COVID-19持续爆发，已造成全球多万人染疫，多万人死亡。在COVID-19大流行期间，卒中该如何管理？在防控常态化下如何维持正常的医疗工作？从中又吸取了哪些经验教训？10月10日下午COVID-19与卒中/急救论坛也许会给大家一个答案。现为大家精选COVID-19与卒中/急救论坛精彩内容，以飨读者。
卒中患者的治疗和管理——
新型冠状病毒防控
（王芙蓉教授华中科技大学同医院）
COVID-19传染性强，症状不典型，极易造成院内感染。COVID-19早期不发热，影像学无异常，部分患者以神经系统症状为首发表现，如头痛、头晕，就诊于神经科。神经ICU环境封闭，大部分患者气道开放，感染风险更高。所以要快速准确识别COVID-19患者，避免院内感染。
对中国武汉COVID-19疫情数据进行回顾性研究，结果显示，COVID-19住院患者卒中的发生率约为5％。COVID-19并发卒中可能的机制与血管内皮细胞损伤和高凝状态相关。
在COVID-19流行期间卒中预防仍然要管理好高血压和糖尿病。在流行早期对高血压患者是否停用ACEI/ARB类药物存在争议。COVID-19进入细胞需要血管紧张素转化酶2（ACE2）。ACE2的表达对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生具有明显的保护作用，COVID-19导致ACE2数量和功能降低。使用ACEI/ARB类药物，是增加COVID-19易感性、加重病情，还是起到保护作用，目前均基于机制推测，缺乏实验及临床依据。有研究显示在使用五种常见降压药（ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂）的患者中，COVID-19检测呈阳性的可能性和重症COVID-19的风险均无显著增加。另有研究显示在COVID-19住院患者中，潜在的心血管疾病与住院死亡率的增加有关，但并无证据表明ACEI/ARB类药物与死亡率具有潜在关系。
研究发现，在住院期间，血糖控制良好患者死亡率显著降低于血糖控制不佳的患者。中华医学会糖尿病学分会对糖尿病患者合并新型冠状病毒感染肺炎的管理建议如下：
年轻、新诊断或病程短的糖尿病患者、发生低血糖的低危人群，控制目标严格；
高龄、无法耐受低血糖、存在器官功能不全或严重心脑血管疾病，控制目标宽松或一般；
COVID-19感染重症或危重症病例：控制目标宽松。
COVID-19和卒中——危重型
新冠肺炎合并脑卒中患者的护理
（许雅芳教授医院）
医院对99例COVID-19患者的各项指标进行回顾性分析发现，APTT缩短者占16%、PT缩短者占30%、DD水平升高者占36%。尸检结果显示，COVID-19患者都存在有肺和肾的血栓微血管病变。因此COVID-19患者存在缺血性卒中的高风险。急诊入院卒中患者在控制入院到静脉溶栓时间（DNT）时，如何兼顾新冠肺炎的防治是新冠状病毒合并卒中患者的救治难点。因此为COVID-19合并卒中的患者设立发热病房和ICU是非常必要的。
△COVID-19流行期间急性卒中诊疗途径
移动卒中单元构建与初步应用
——“移动卒中单元”中国专家共识
（郭伟教授首都医科医院）
“移动卒中单元”是针对急性缺血性卒中（AIS）的一种新的规范诊疗模式，以救护车为载体，装配小型移动CT、相关检验设备、监测设备及信息化支持系统，将AIS的检查、CT诊断、溶栓治疗、监测融为一体，以挽救脑损害，赢得救治“黄金时间”。
目前，中国AIS的救治分为院前、急诊和住院三个阶段，患者要经历急救中心出诊、现场急救、转运、急诊就诊、获取检验资料、临床决策、溶栓治疗等流程，耗时长，效率低。如头部CT检医院后在放射科进行，易导致AIS诊断和治疗时间延迟。“移动卒中单元”将卒中救治DNT（doortoneedletime）提升为SNT（stroketoneedletime），将AIS的CT诊断与溶栓前移至院前，使AIS的救治效益显著提升。
“移动卒中单元”主要设备包括移动CT、血糖及凝血检验仪器、心肺复苏急救设备、生命功能监测仪器、信息化系统等。常用的运载工具是救护车，也可利用救援直升飞机或舰船等构建救护车。《“移动卒中单元”中国专家共识》对具体设备和人员配置均作出了相应推荐。
研究显示在“移动卒中单元”上进行溶栓治疗可以减少治疗时间，并且不增加不良事件。除此在“移动卒中单元”上进行脑血管成像可以直接检测是否存在大血管闭塞，可以正确医院，减少血管内治疗前延误。
“移动卒中单元”开创了AIS救治的新模式。从中外“移动卒中单元”的应用数据来看，AIS的响应时间大幅度降低，提高了AIS发生后60min内静脉溶栓率，并且不增加治疗后患者的死亡率，显著提高了治愈出院的百分比。
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