翻译：文欣编辑：未亚平
肾盂肾炎涉及上尿路，包括肾实质和肾盂。该疾病过程不同于单纯的膀胱炎或膀胱感染，需要单独的管理策略。美国感染病学会关于成年女性尿路感染的指南建议对肾盂肾炎患者进行尿培养，并根据分离出的病原体进行初步经验治疗。然而，这些指南并没有考虑到病人的临床状况。对于有严重肾盂肾炎和中毒症状的患者，我们认为静脉使用抗生素、住院、完善血培养和尿培养是必要的。相反，在没有严重中毒症状、近期使用抗菌药物和近期已住院治疗的情况下，单纯肾盂肾炎患者不需要尿培养。
我们主要基于明确的病原体导致的肾盂肾炎。在肾盂肾炎感染病例中，大肠杆菌等肠道杆菌占80%以上。美国感染病学会指南推荐氟喹诺酮类药物作为经验性抗生素治疗肾盂肾炎的主要药物。多项研究表明，多数大肠杆菌对这些制剂敏感，耐药率低于5%。在这些研究中，45个非大肠杆菌对氟喹诺酮类药物表现出类似的敏感性。虽然这些指南表明，β-内酰胺类药物治疗肾盂肾炎的效果较差，但有文献表示，头孢地尼治疗肾盂肾炎的失败率约为1%。
另一个反对常规留取尿培养的理由是：由此产生的药敏数据的效用有限。尿培养报告了微生物和最小抑菌浓度，这是体外微生物对抗生素的耐药性，该方法不考虑患者因素、体内药物水平和作用或泌尿系药物浓度。而体内耐药性评估感染部位(即肾盂肾炎的上尿路)的微生物耐药性。体外评价显示，抗菌药物体内活性高于尿培养最低抑菌浓度的预测值。一项研究强调了这种体内外活动的不一致性，该研究检测了急性肾盂肾炎患者，发现无论尿培养最小抑菌浓度是否与该抗生素的敏感性或耐药性一致，头孢呋辛对患者的临床改善均是有效的。本研究表明，尿培养最低抑菌浓度并不等于抑菌无效。
这些与尿培养试验相关的问题同样说明了利用培养数据构建抗生素谱来改善抗生素选择具有局限性。美国感染病协会指南推荐使用这些数据，他们建议使用体外耐药性低于20%的抗生素(氟喹诺酮类药物低于10%)。然而，需要重申的是，体外耐药性并不能准确描述临床抗菌活性，因此可能高估了尿路病原菌的耐药性。一项在高耐药性(约15%)环境下评估环丙沙星治疗肾盂肾炎的研究发现，在3天时，预测易感性和预测耐药性个体的临床治愈率在统计学上是相等的，并发症发生率没有增加。最终，由于抗菌浓度和感染部位疗效，氟喹诺酮类药物和头孢曲松、头孢地尼等头孢菌素类药物对单纯肾盂肾炎有效。依赖抗生素谱数据来决定治疗策略，可能不必要地选择了更昂贵的药物，与此同时，增加了尿培养检测的成本，根据地区和地点的不同，费用从13美元到美元不等；这些支出的成本效益尚不清楚。
增加尿培养检测的费用是合理的，尽管它对耐药微生物或不良预后的高危患者具有局限性，这些高危患者包括60岁以上或有血液病、神经系统疾病、慢性肾脏疾病、尿路感染史、留置导尿、近期住院或使用抗菌药物(3个月)的患者。然而，对于那些病情平稳且没有这些危险因素的患者，急性肾盂肾炎的尿培养不太可能改变治疗方法，即使在怀疑存在耐药性的社区获得性感染也是如此。此类患者应进行经验性治疗，并制定再评估方案、回访计划等。医师需权衡氟喹诺酮类药物治疗的风险和益处，因为美国食品和药物管理局(FDA)警告称，氟喹诺酮类药物可能导致肌腱断裂、低血糖、抑郁或焦虑、皮疹、腹泻、动脉瘤或夹层。无论是肠外给药及后续口服给药，或是单独口服治疗，均可以使用头孢菌素替代。这种治疗策略极有可能实现临床治愈，同时避免进一步或不必要的检测。
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