日前，医院风湿免疫科、心内科、心外科及时确诊、通力协作抢救，将命悬一线的“伪装”急重症患者张先生救了回来。
大约两周前，45岁的张先生因为总是断断续续地发烧，且手足小关节肿胀疼痛，双下肢还出现了针尖样红色皮疹，医院就诊。住院两周后，情况并没有任何好转，也未能查出病因，于是医生医院风湿免疫科。
3月15日，医院风湿免疫科杨程德主任接诊了患者张先生，仔细询问病情及体检后，发现除以上症状外，患者有贫血和心脏瓣膜区有杂音，立即将他急诊收治入院。当时已是下午4点钟左右，但检查发现张先生血压偏低、血氧饱和度下降，于是急诊做了血培养等检查，对他进行心电监护和对症处理。第二天，在运送患者出病房做心脏超声检查时，他突然面色苍白，大量出汗，呼吸急促，血压下降，心率次/分，血氧饱和度突降至70%，循环衰竭。因诊断不明且心衰和低氧难以纠正，杨主任紧急请心脏内科专家急会诊，金玮主任医师立即赶到并组织急性心衰的抢救。此时呼吸科医生也赶到现场，对症用药约1小时后患者循环改善，血压恢复，血氧饱和度上升至90%，肺部啰音明显减少，患者暂时转危为安。
为进一步明确诊断，心内科紧急联系重症医学科，通过便携式心超初步判断患者的心脏结构尚属正常，但瓣膜图像显示不清，因此抢救小组又联系了心内科的张瑞岩和顾刚两位专家，调用了大型心超检测设备进行床旁检查。超声提示：患者主动脉瓣及二尖瓣赘生物生成伴中重度关闭不全。此时，诊断基本定位为重症急性感染性心内膜炎。抢救小组立即联系心脏外科，赵强主任决定尽快手术以抢救患者的生命。将患者安全转运至心外科重症监护室后，心外科医生在最快的时间内为他进行了主动脉瓣及二尖瓣置换术，手术中发现瓣膜三叶形，瓣叶呈不同程度穿孔，可见粉红色赘生物。二尖瓣瓣叶菲薄，后叶可及赘生物。手术后患者症状明显好转，生命体征平稳。血培养的结果显示，张先生为金黄色葡萄球菌感染。
患者病情急重且凶险，从入院后第二天确诊，到手术完成共经历了不到六天的时间。如果当中任何一个环节配合不利或有时间耽搁，患者的生命极有可能受到威胁。在分秒必争的急性重症病症面前，临床各科室业务扎实，齐心协力，配合默契，令患者转危为安，是医者的使命，也是瑞金人责任感的体现。
专家表示，急性感染性心内膜炎是一种风险性极高的感染性疾病，致病微生物毒性强，如金黄色葡萄球菌，且患者多无心脏病史。对于一些高危人群，早期病死率能达70%以上。该疾病常常进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性心力衰竭。而且发热往往为首发症状，临床症状多变，诊断困难。
赞赏
