糖尿病的自我管理
专家简介
刘建英
主任医师，教授，硕士研究生导师，现任医院内分泌科主任。擅长糖尿病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病和更年期综合症的诊治、尤其擅长糖尿病足病的治疗。
中科体检第期“健康百家谈”公益讲座特约专家。
在我国，糖尿病是患病率达11.6%，已超过世界平均水平。据中国流行病调查显示：年，个人里只有0.67个人患糖尿病，到了年，个人里却有11.6人。
从中国糖尿病学会制定的“中国2型糖尿病的控制目标”来看，血糖和血压不能因为降低了一点点数值就擅自减少用药，而是要达到一个目标值。另外，个人血糖值是因人而异的，年龄轻、病龄长、有没有伴随的疾病，其目标值都是不一样的，按医学术语来说就是要“个体化达标”。因此，我们了解了共同的目标值后，最好还要了解自身的目标值是多少。
共同的目标值：血糖空腹是3.9~7.2，非空腹是＜10；HbA1c（糖化血红蛋白）＜7.0。HbA1c是控制糖尿病的一个金指标，也是最主要的一个指标。
糖尿病患者成人较多，年龄越大，患病的人越多，而年龄大的人往往很肥胖；高龄病人血糖高又肥胖，再加上还抽烟，心脏病就容易找上门来。
为了减少糖尿病患者的心脑血管疾病的发生，糖尿病患者除了要管血糖，还要管理好心血管病的风险因素：一定要测血压，血压一定要控制在/80毫米汞柱；血脂一定要管，尤其是低密度脂蛋白胆固醇；其他的如体重指数、尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol)）、尿白蛋白排泄率等都是要控制的。
老王，52岁，因为血糖控制不好住院了，一周之后血糖控制非常好，空腹血糖在5.8~6.5，餐后在8.1~9.0，完全达标。出院1月后，按医嘱再来找医生复查，血糖又上去了，空腹8.5，餐后11.0。老王就很纳闷，医院和家里血糖控制情况会有这么大的差异？
毫无疑问，一定是在自我管理方面有待提高。
在医院里，医生天天查房，护士会跟他提糖尿病的注意事项，做得好的病友也会影响他，所以他会自觉地进行管理。
糖尿病是一个终身性疾病，无法彻底治愈，血糖的控制更多的是要靠自我的管理。
生活篇饮食治疗糖尿病的“五驾马车”首要的就是饮食管理。饮食是增加血糖的一个主要来源，跟血糖值密切相关，所以我们需要制定一个科学的饮食规则：
A.根据理想体重来确定每日饮食总热量
理想体重（kg）=身高-
正常：-20%~20%；
肥胖：＞20%；
消瘦：＜-20%。
实际体重在理想体重的±20%之内就属于正常的，以体重60kg为例，60kg×20%=12kg，60±12都属于正常范围。超过了72kg就是肥胖，低于48kg就是消瘦。将理想体重加上劳动强度，可算出每日每公斤理想体重所需热量，继而再算出每日理想体重所需的总热量（总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量）。
B.根据总热量计算每日所需食物交换份
将食物分成四大类（谷薯类、蔬果类、肉蛋类和油脂类），每一类里面的不同克数，用一个标准是90千卡，热量是一样的，再去转换｛每日所需食物交换份=每日所需总热量÷每份食物热量数（90）｝。
营养学家提出建议：“在中国，碳水化合物产生的热量要是你每天总热量的50%~60%，也就是说，一半以上的热量要来自主食的力量；蛋白质要是15%~20%；脂肪的热量不能太多，只能小于30%。”这里一定要根据自己的病情来定，碳水化合物和脂肪基本是定了的，如果你有糖尿病的肾脏病变，医生会叮嘱你要减少蛋白质的摄入量，这个蛋白质15%~20%转换成克数大概是1.0g~1.2g，若有肾病便建议吃0.8g，若肾功能都不全的就要＜0.6g。
制订食谱时以糖尿病治疗原则为基础，同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。
C.合理分配一日三餐，均衡搭配
有的人习惯一日吃两餐，甚至只吃一餐，这是非常不好的习惯，我们每日应该吃到3~6餐。因为糖尿病患者的β细胞功能已经下降了，一天的饮食若只有两顿或者一顿，就算胰岛死命工作，血糖也会迅速飙升。原本胰岛就有问题，这样无形中又加重了胰岛的负担。正确的方式就是，让它工作一段时间休息一段时间，每次工作的压力不要太大，才能延缓β细胞功能下降的速度。
糖尿病日常饮食除了做到：
A.摄入适当热量；B.平衡膳食，食物多样化；C.坚持少量多餐；
自我管理还需要：
A.配合用药时间定时定量进餐；
B.多饮水，限饮酒；
C.平衡饮食量与劳动强度；
D.与家人约定督促，效果更佳。
运动生命在于运动，多运动可减轻体重、增加体力、强身健体并感觉朝气蓬勃。对糖尿病患者来说，运动能带给他一个积极向上的心态。
糖尿病患者该选择自己易于接受的运动方式。比如散步、骑车、打球、打太极拳、游泳等，只要是你能坚持的、运动下来能够身心愉悦的都可以。
适当的运动强度
研究发现，即使是每周仅2小时的步行，也能使糖尿病患者死亡率下降39%，心血管事件诱发的死亡率下降34%。这说明，运动确实有一定作用，但很多人大概不知道，超负荷的运动也会适得其反，所以要根据个人条件制定适宜的方案：
A.每周运动至少3~5次；
B.运动强度：维持心率=-年龄（简易算法）；
C.运动持续时间为20~60分钟，但不包括热身和结束后的整理运动；
D.为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后，逐渐增加运动频率、时间和强度。
运动不是一下子猛增的，而是逐步增加运动量的步骤。刚开始运动时，坚持每次5～10分钟，以后每次运动逐渐增加2～5分钟，当感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加1天运动，最后达到一次运动30分钟，一周最少有分钟的运动。
总结起来，运动有“一三五七”口诀：
“一”代表一天一万步，“三”代表一天运动时间30分钟，“五”代表一周运动5天，“七”代表心率（维持心率=-年龄）。
运动前后注意事项：
A.运动前全面检查身体状况；
B.选择舒适的衣物；
C.选择合适的场所；
D.穿舒适的鞋，并在运动后检查足部；
E.运动前做5～10分钟热身运动；
F.运动后做5～10分钟整理运动；
G.运动时喝些水、结束后半小时及时补充水分。
运动中的安全防控：
1.避免单独进行运动，一定要结伴去运动；
2.建议饭后1小时开始运动；
3.一旦感觉疼痛或呼吸费力，应立即停止运动；
4.随身携带应急糖果以备低血糖时服用，随身携带一张注明糖尿病病情的卡片——急救卡；
5.长时间进行中等强度以上运动，应在运动前及运动中适当加餐，并在运动后适当增加进食量；
6.运动前后最好监测血糖。
治疗篇检测但凡患了糖尿病，都要学会自我检测。检测的内容包括：血糖、糖化蛋白、尿糖、血压、体重及腰围、血脂、足、肾脏、眼底、心血管病。所有的检测都是以血糖自我监测为基础。
为什么要检测？它利于评价糖尿病治疗效果，及时发现低血糖，指导患者更有效进行自我管理等，现在国际、国内指南中均建议积极进行自我血糖监测。
血糖监测时间点及适用情况
如果血糖很高，建议先测空腹血糖；
如果空腹血糖控制较好，但糖化血红蛋白不达标，就要测餐后2小时血糖；
如果打了胰岛素，特别是注射中长效胰岛素，就要检测睡前血糖；
如果出现低血糖症状，剧烈运动前后，就要及时检测血糖。
增加监测频率：改换糖尿病药物前后、开始服用其它类药物时（如降压药、抗痉挛药等）、运动计划和活动强度改变时、压力增大时、生病时，如有疑问，请及时咨询医生是否需要增加监测频率。
检测记录事项：
进餐和就寝时间，以及餐前、餐后2小时和睡前血糖；胰岛素或口服药用药剂量及时间；特殊情况给予备注说明。
检测数据不光给自己看，还要给医生看。
药物如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，则需要咨询医生，选择适合的药物；如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整治疗方案或起始胰岛素治疗。
身体里降糖的主要激素（胰岛素）是由β细胞分泌的，但是β细胞的功能会逐渐下降的，糖尿病发生的一个环节就是分泌胰岛素的β细胞不好，它会随着糖尿病病龄而走下坡路，越来越差。随β细胞功能减退需调整治疗方案是，生活方式干预——口服降糖药物——启动胰岛素治疗——多种胰岛素强化治疗基础＋餐时胰岛素等。糖尿病最后的治疗就是胰岛素治疗。
胰岛素使用中的注意事项：
A.2℃～8°C保存，切勿冷冻；
B.预混胰岛素注射前需要充分摇匀；
C.根据不同胰岛素的起效时间按时进餐；
D.注意注射部位轮转；
E.针头不能重复使用；
F.需加强血糖监测。
用药要平衡收益跟风险，如果这个药用上去能降糖，但会增加你的体重，医生往往会增加另外一种药，也帮忙降糖，但它可以降体重，综合起来，体重就不会增加了。
另外，如果你本来就是肥胖的人，那肯定就要用又降糖又降体重的药；如果你是一个瘦的人，用药就要既降糖又可以让体重长到理想体重，这就是一个医生的作用与水平，而不是患者可以自行掌握的。
用完药后患者低血糖风险有多大也是医生要评估的；如果你心脏不好，年龄又大，又合并了一些脑血管疾病，就要减少低血糖的风险。
同用药一定要个体化，张三用得不错的药，不一定适合你，有的药对心脏、肾脏、低血糖的要求，你的情况不一样，所以就不一定适合。另外，糖尿病患者应尽量远离保健品，因为的有的保健品放了临床上治疗的药物，有些药有的病人是不能吃的。
糖尿病是终身疾病，糖友应定期看医生复诊，定期复诊能帮助你更好地调整用药剂量以便血糖达标预防和及时发现并发症。
健康教育糖尿病管理除了血糖要达标，还有血压的达标，体重的达标，血脂的达标等。让血糖达标具有不同的环节，我们通常说要驾驭好“五驾马车”。在“五驾马车”里，饮食是基础，降糖的运动是手段，药物是非常好的武器，了解药物达到最佳的效果就要检测。而怎么做好饮食、运动、服药、检测，最重要的一个环节就是教育。教育其实是“五驾马车”里的一个核心，糖尿病患者以及其家属都应该去接受糖尿病的教育，帮助病人进行管理。
那教育能达到什么目的呢？
A.获得健康知识，正确认识疾病与治疗，转变不良生活方式；
B.提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学的饮食与运动、正确地监测血糖、规范地注射胰岛素等；
C.有利于科学认识并治疗糖尿病，延缓并发症的发生发展；
D.是糖尿病治疗和并发症预防中不可缺少的手段。
只有提高对糖尿病的认识水平，进行糖尿病自我管理，患者才能提高治疗效果、节约医疗费用、减少身体损害、减缓并发症的发生和发展。
受教育的途径非常多，糖尿病患医院或者机构接受健康教育。像中科体检举办的“健康百家谈”讲座，医院的主任专家来科普相关的健康知识，就是很好的学习途径。
（整理/吴勇）
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高级公共营养师，中医亚健康调理师。从事中医经络调理和养生调理工作多年，具有丰富的实践经验，擅长对人体经络调理、排毒祛湿、去除邪气、扶助正气、调和阴阳。
