肺通气功能检查是一种常规的检测肺部疾病的手段,主要用于呼吸系统疾病和外科手术前的常规检查项目。这项检查要求患者很好地配合,所得数据才能准确可靠。因此对检查场所、仪器、环境及检查者正确、有效地指导患者提出很高的要求。
1.场地准备
①肺功能室应该做到空间相对独立,比较安静,以减少干扰,尤其是声音的干扰,因为在检查时检查者会发出“吸”和“呼”的指令让受试者跟着做。
②应通风功能良好,减少污染,因受试者在进行检查的呼、吸过程中可能携带病原体。
③要求环境条件稳定,减少变异。通常,理想室内温度是18~4℃,理想相对湿度是50~70%。另外还有大气压力和海拔高度的调整。
④建议最好能靠近病房或急诊,利于病人的急救。比如对哮喘患者进行检查,有可能引发哮喘发作。
.仪器准备
安装连接正确:保证流速传感器安装正确(tips:流量传感器上的小人标识朝外),若装反,则吸气和呼吸相反。
调试运行正常后,进行定标校准。一般而言,定标合格后,仪器即可使用。如果拿不准,还可以进行人体测试通过,即工作人员用安装好的仪器做一次肺通气功能检查,来了解仪器是否正常。
3.定标
这一步是非常重要的环节,定标就是对肺功能仪进行校准。
要求每天必须进行环境校准,每次开机均进行容量定标,每周至少进行1次线性验证,使用的都是下图所示的定标筒。
需要注意的是,若中途更换或清洗过传感器,如受试者的唾沫污染传感器或传感器在检查过程中发生脱离,则需再次进行定标。
①环境校准
由于气体容积受环境温度、湿度、压力等因素的影响而变化,故检查前需将测试环境校准为统一的标准状态,测定结果方具有可比性。
因此建议每次开机前测量环境参数,录入仪器。如果仪器内设置了温湿度计和气压计,需确认其准确性。
②定标筒与仪器的连接
定标筒需与肺功能仪进行连接,连接后首先应注意计量器的方向性,即前面所提流量传感器上的小人标识朝外。同时注意定标筒连接的密闭性,且定标筒应与地面水平放置。如测试时使用一次性过滤器,校准时也应安装上过滤器。
③容量定标
上述步骤完成后,首先进行的容量定标,每次开机均要完成。定标时,平滑推拉定标筒手柄,过程中不要停顿,并确保每次推拉到位。由于容量定标的过程是匀速的,因而吸气和呼气环是均匀的,误差应≤±3.0%,超出范围应重新定标。
④线性验证
为检验流量传感器的线性度(描述传感器静态特性的一个重要指标),需用定标筒做低、中、高3种不同流量(如:0.5~1.5、1.5~5.0、5.0~1.0L/s)的线性验证。建议每周至少操作1次,误差应≤±3.0%。
4.其他材料的准备
脑性耗盐具体病因不明,常常由于颅内病变引起,钠盐经过肾脏丢失,造成低纳血症和细胞外液减少。抗利尿激素分泌异常时由于各种病因导致的抗利尿分泌增加,可见于颅内损伤、支气管肺癌等情况。
①一次性过滤器、一次性咬嘴、硅胶咬嘴、鼻夹、储雾罐等。
②急救物品的准备
药物如支气管舒张剂、抗过敏、心血管急救药物,还有雾化吸入的用物、吸氧材料及装备、静脉输液的用物等,有条件可准备气管插管急救包。
5.受试者准备
肺通气功能检查需要受试者配合良好。
①询问病史:判断适应证、排除禁忌证。肺通气功能检查虽然是一项无创检查,但也有其适应证与禁忌证。
适应证:
禁忌证:
②了解用物:了解受试者近期用药情况,包括药品名称、剂量、给药途径、最后用药时间等,判断是否符合停药要求。如因病情需要未能停用药物,或需观察用药状态的肺功能水平,应在报告中注明药物使用情况
③登记资料:姓名、性别、年龄。这些基本资料看似平常,但都是很有用的。如年龄录入错误,就可能对结果误判,应以实际年龄为准。
④体格检查:准确测量身高和体重,高血压病患者必要时测量血压。身高应赤脚测量,精确至1cm;体重需轻衣测量,精确至1kg。身高体重测量、录入错误,也可能导致对结果误判。
⑤讲解示范:工作人员讲解检查步骤,并示范动作。
很多受试者从未做过肺功能检查,可能会感到不安或紧张,也可能因为沟通和理解能力欠佳而不易配合。不配合的话做出的检查结果适得其反,可导致临床的误诊或漏诊。
为了提高受试者的积极性、配合度,工作人员应在检查前向受试者详细解释检查目的和过程,必要时可签署知情同意书。
示范检查动作时,重点要突出检查动作的要领,也可播放演示录像,强化受试者对检查动作的认识。
⑥练习动作:指导受试者练习动作,掌握动作要领。
工作人员指导受试者练习经口呼吸,如采用吹纸的方式,有利于提高检查的效率。
6.检查体位
●一般取坐位,注意座椅平稳,挺胸坐直,不靠椅背。
●双脚着地,不翘腿。
●头保持正直,下颌自然水平或稍微上仰。
●切勿低头、弯腰、俯胸。
●松解过紧的腰带、内衣和其它衣服,以免限制呼吸,影响结果。
7.肺通气功能检查程序
●深吸气法(IC)
①潮气呼吸:均匀平静地呼吸
②最大吸气:在潮气呼气末,深吸气至TLC位
③用力呼气:爆发呼气并持续呼气至RV位
④再次最大吸气:从RV位快速深吸气至TLC位
●深呼气法(RV)
①潮气呼吸:均匀平静地呼吸
②最大呼气:在潮气吸气末,深慢呼气至RV位
③最大吸气:从RV位快速深吸气至TLC位
④用力呼气:爆发呼气并持续呼气至RV位
两种测量方法得出的结果是一致的,根据患者适合哪种来选择。
8.检查动作要领
●在整个检查过程中,受试者口角不得离开咬嘴,鼻夹不能松脱,确保口鼻均不漏气。
●吸气动作:尽可能深吸、快吸、吸足(至肺总量位)。
●用力呼气起始:不停顿,不犹豫,吸足气后立即用最大爆发力突发呼气。
●用力呼气过程:无中断,无咳嗽,并且主动发力,尽最大可能完全呼气到极限。
肺
通气功能检查在疾病诊断、严重程度评级、疗效评估及疾病转归等方面有着非常重要的指导意义。
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