面对流感等季节性疾病到来，医院小儿科急诊挂号数会大增。其中有流感症状的儿童患者大约占40%。进入冬季就诊高峰期，患儿就诊等待时间可能需要3-4小时，甚至更长。
面对每年冬季流感高发期，儿科门急诊医护人员每天都加班加点，如何做好这时期病人的安全管理，我们需要从以下几个方面着手。1
合理弹性排班
医生：
患儿就诊高峰时间集中在上午10：00-13:00，14：30-18:00，20:00-24:00.面对高峰期门急诊护士应及时通知住院总安排医生增开诊室，缓解高峰时段的就诊压力。
护士：
面对这一时段，护士应增加高年资护士在岗时间，合理分工，完善门急诊风险管理。[1]
1)分诊护士：实施人性化急诊分诊[2][6]。
（1）对发热患儿及时予用药指导。
《中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》中指出：目前多个国家及WHO推荐用于儿童退热治疗的药物是对乙酰氨基酚和布洛芬[11][12]，指南使用了WHO制定的儿童常见疾病管理指南中关于发热儿童管理的推荐意见和美国FDA批准的儿童用布洛芬、对乙酰氨基酚混悬液说明书，包括剂量和用法。对于≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温≥38.5℃，腋温≥38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg·kg-1，2次用药的最短间隔时间为6h。≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为10mg·kg-1，2次用药的最短间隔6~8h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似[13]。
（2）根据国家卫生健康委员会发布《流行性感冒诊疗方案》流行性感冒临床表现。
主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。
常见并发症有：肺炎、神经系统损害、心脏损害、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等[13]。
对疑似流感患儿，督促家属做好呼吸道隔离，发放一次性口罩，集中区域等候。对就诊年龄小，无流感症状的患儿实施保护性隔离，指导集中区域等候，佩戴口罩。
（3）根据儿童早期预警评分标准，加强对候诊患儿的病情观察和预检分诊[7][8]。痉挛性咳嗽及喘憋的患儿需保持呼吸道通畅，指导家属拍背，必要时给予吸痰等对症处理。若喘憋伴有呼吸困难、缺氧，神志、意识的改变，惊厥，严重呕吐、腹泻，出现脱水表现及并发症者应由急诊绿色通道优先进入急诊就诊，且根据病情进行必要的急救措施[13]。
（4）既往有高热惊厥的患儿，指导家属降温的同时，做好病情观察，观察神志、意识及有无抽搐发作及体温情况。安排在距分诊台近的位置等候。
（5）冬季就诊，家属将年龄小的患儿包裹严实，注意查看，及时将包被松散，勿遮挡口鼻，保持呼吸道通畅，避免捂闷综合征的发生。
（6）面对就诊等候时间久，患儿哭闹、饥饿、烦躁等，指导家属于母乳喂养区进行哺乳、更换尿布、哄慰。面对就餐时间段等候，指导家属在营养食堂就餐或售卖机自行购买食品。
（7）做好“一室一医一患”，避免患者拥挤于就诊室。
（8）做好健康宣教及用药知识宣教和指导。
2)抢救室护士
（1）安排年资高、责任心强、反应敏捷具备急救能力的N2、N3护士，对需要进行抢救的患儿实施整体护理，即根据急救护理流程及方法实施相应的护理措施，包括做好急救准备，急救过程中与医生的配合，生命体征的观察，及时做好抢救记录；抢救结束后做好患儿及家属的指导、教育、安抚等工作[3][5]。
（2）加强与急诊医生、儿科病房及儿科监护室的有效沟通，及时将抢救患儿转至病区，做好安全转运及交接工作。
3)治疗护士
（1）安排年资高、技术熟练的主班护士进行刷卡、核对输液药物、雾化药物，对病情需要的患儿遵医嘱或根据病情进行留院观察。
（2）安排穿刺技术过硬的N2、N3护士进行静脉穿刺，一名N1或实习同学进行辅助。穿刺护士需对输液、采血等患儿进行双重身份核对，核对治疗单、输液袋以及门诊卡信息准确无误，避免治疗高峰期身份识别错误的发生。同时，穿刺护士需要有良好的沟通能力，爱心，与患儿及家属进行必要的沟通。[4]
（3）门诊留置针穿刺，避免一次性钢针穿刺后不易固定。
（4）安排N1、N2及怀孕护士进行配液、雾化治疗工作，过程中加强双重身份核对，治疗单、就诊卡与姓名无误。
（5）安排责任护士分管留观室，对留观室患儿进行病情观察、记录，做好儿童预警评分，根据病情实施继续留观、住院、或离观等。对留观患儿及时进行治疗、护理。
（6）安排实习护士及时巡视输液区，更换液体。
（7）雾化护士需对雾化室及时进行整理、雾化过程中进行有效的指导、以及雾化结束后的健康教育[9]。
2
人性化加班
医生在就诊高峰期加班，在就餐时间，医院提供盒饭、酸奶等；夜间加班，科室提供咖啡、酸奶、面包、水果、润喉片等，科室布置温馨舒适值班室，为休息医护人员做好后勤保障。
3
做好消毒隔离
（1）每日3次对就诊诊室进行地面、桌面、诊察床以mg/L含氯消毒剂消毒，每日1-2次对诊室进行紫外线灯（1.5W/安装）消毒1小时（中午、夜间24点之后）。
（2）每日三次对就诊等候大厅及输液区、雾化室以mg/L含氯消毒剂地面、台面消毒外，空气消毒机消毒3次，每次1小时。
（3）留观室有流感症状的患儿集中病房安置，出院后病室进行集中消毒，病床、床头柜、凳、地面，均已mg/L含氯消毒剂消毒后，紫外线灯（1.5W/安装）消毒1小时，每日定时开窗通风3次，每次15-20分钟，避免对流风。
（4）加强医护人员手卫生，听诊器接触每名患儿后予速干手消毒剂消毒，体温计予mg/L含氯消毒剂浸泡。
4
健康宣教
科室宣传画及电视屏幕进行儿童流感知识健康宣教。
5
对医护人员关爱
科室护士长及主任对医护人员关爱，必要时组织活动，缓解压力。
1
缓解就诊高峰期医护人员的压力，需要做到排班合理搭配，工作中医护人员有效沟通，病区与门急诊有效沟通，工作中分清主次，做好儿童早期预警评分，危重病儿优先就诊抢救，确保病人安全，同时做好消毒隔离及健康教育。（徐明明）
参考文献
[1]何鑫沂儿科急诊护理中的常见风险及预防措施[J]世界临床医学,4（13）:.
[2]于晓磊,王毅人性化护理在儿科急诊预检分诊中的应用价值[J]中国保健营养,28:.
[3]白静，刘萍整体护理在儿科急诊急救护理中的运用分析[J]临床医药文献电子杂志,6(80)91.
[4]邹永芹,杨偲艺儿科门诊急诊输液室的个体化护理探讨[J]中国社区医师，35（21）.
[5]龚华珠,林芳玉,林守珠儿科急诊护理风险因素分析与防范[J]母婴世界,14,.
[6]温苑妮流程管理与对患者进行分层在优化急诊儿科护理服务的有效性分析[J]养生保健指南,34..
[7]邱玉英儿童早期预警评分在儿科门诊患者病情评估中的应用研究[J]饮食保健,6(35).46-47.
[8]承菊芳,王惠芬儿童早期预警评分在急诊患儿病情危重程度评估中的应用[J]护理实践与研究7,14(23).-.
[9]计福珍,陈利,梁羽,杨萍护理干预对学龄前儿童门诊雾化吸入治疗依从性及护理满意度的影响[J]医学理论与实践6，29（13）.0-1.
[10]罗双红,温杨,朱渝,万朝敏,张崇凡中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南：病因、实验室检查和治疗部分解读[J]中国循证儿科杂志6,（11）4,-
[11]NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE).Feverishillnessinchildren-assessmentandmanagementinchildrenyoungerthan5years.NICEClinicalGuideline47.London,UK:NICE,3
[12]ChiappiniE,VenturiniE,PrincipiN,etal.UpdateoftheItalianPediatricSocietyGuidelinesaboutmanagementoffeverinchildren.ClinTher,2,34(7):-.e3
[13]国家卫健委《流行性感冒诊疗方案（年版）》
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