1.社区宣传加强宣传劳动保护、安全生产、户外活动安全行车、交通法规的知识，避免意外损伤。
2.急救知识普及普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。
3.及时就诊一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免延误诊治。
4.出院指导出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，医院就医。
概念
脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。有慢性病理改变（如血吸虫病，疟疾，淋巴瘤等）的皮更易破裂。
脾破裂的因素。
左下胸左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发送于车祸、运动、意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。
脾位置:左肋区与第9~11肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况下在肋弓下缘不能触及。
病因分类
开放性损伤多由锐气伤于左上腹如刺伤、子弹伤等战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。
闭合性损伤多由于摔跤，车祸等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成为日常生活中常见的一种腹部损伤。
脾破裂的分类
中央型破裂:脾实质深部破裂。被膜下破裂:脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整。真性脾破裂:脾实质与被膜均破裂。
脾脏损伤程度分级
1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见，脾损伤长不小于等于5cm，深度小于等于1cm。
2级:脾裂伤总长度5cm，深度大于等于1cm，但脾门未累及。或皮段血管受损
3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分断离或脾叶血管受损。
4级:脾广泛破裂或脾蒂，脾动静脉主干受损。
1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人脓液刺激隔肌下引起左肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、
出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。
c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。
2.开放性脾破裂
左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。
辅助检查
1.超声波检查:是首选检查方法
脾挫裂伤腹腔大量积液
2.腹部X线检查:
脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。
3.诊断性腹腔穿刺术:是简单、易行、检出阳性率高的方法
空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体;实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。
处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。
非手术治疗病人的护理
观察期间特别注意
1、不要随意搬患者，以免加重伤情。
2、不注射止痛药(诊断明确者除外)，以免掩盖病情。治疗措施包括:
1、输血补液，防治休克;
2、应用广谱抗生素;
3、禁食，胃肠减压。
约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。
手术治疗护理
对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能
排除脾脏损失，或观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行手术。
手术指征:
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者:
②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者:
③全身情况有恶化趋势;
④红细胞计数进行性下降者:
⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者:或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者;
⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。
术后并发症
1体液量不足
护理措施:
(1)积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。
(2)密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。
(3)给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。
(4)积极做好术前准备:备皮、备血、药敏、禁饮、置管。
2.疼痛(与手术创伤有关)。
(1)讲解疼痛的原因、时间。
(2)调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。(3)必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。
3、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。
护理措施:
(1)评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。
(2)每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩，每2~4小时协助翻身1次。
(3)各种操作轻柔，有便意时提供便器
(4)翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。
4.焦虑恐惧:紧张(与知识缺乏有关)。
护理措施:
(1)向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。
(2)介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。(3)对病人提出的问题予以明确有效的答复。
(4)多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。
5、感染:脾切除后机体免疫功能被削弱，易导致膈下感染和伤口感染。
护理措施
1、监测生命体征;
2、协助患者取半卧位，以利于引流;
3、保持伤口敷料清洁干燥;
4、保持引流管通畅;
5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素;
6、做好基础护理，加强营养支持。
术后护理
1.体位全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒或硬膜外麻平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能和肾功能的监测和维护。注意腹部体征变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
3.禁食、胃肠减压做好胃肠减压的护理。待肠蠕动回复、肛门排气后停止减压，若无腹胀不适可拔除胃管。从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到普食。
4.静脉输液与用药禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。
5鼓励病人早期活动手术后病人多翻身，及早床下活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘结。
6腹腔引流护理术后应正确连接引流装置，引流管应贴标签注名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅。普通引流袋每日更换，抗反流型引流袋可1~2日更换1次，更换时严格遵守无菌操作原则。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行性感染。观察并记录引流液的性质和量。若发现引流液突然减少，病人伴有腹胀。发热。应及时检查管腔有无堵塞是否滑脱。
7.并发症的观察和护理
(1)受损器官再出血:①多取平卧位。禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。?密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况，观察腹痛的性质、持续时间和辅助检查结果的变化。若病人腹痛缓解后又突然加剧，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快、血压不稳或下降等表现:常指示腹腔内有活动性出血。一旦出现以上情况，通知医师并协助处理。③建立静脉通路，快速补液、输血等，以迅速扩充血容量，积极抗休克，同时做好急症手术的准备。
(2)腹胀脓肿:?剖腹探查术后数日，病人体温持续不退或下降后又升高，伴有腹胀、腹痛、呃逆、直肠或膀胱刺激症状，辅助检查血白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高多提示多提示腹腔脓肿形成X回C宓有腹腔感染者可见腹腔引流管引流出较多浑浊液体，
或有异味。②主要护理措施:合理使用抗生素;较大脓肿多采用经皮穿刺置管引流或手术切开引流;盆腔脓肿较小或未形成时应用40~43°C水温保留灌肠或采用物理透热等疗法;给予病人高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养治疗。
健康教育
1.社区宣传加强宣传劳动保护、安全生产、户外活动安全行车、交通法规的知识，避免意外损伤。
2.急救知识普及普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。
3.及时就诊一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免延误诊治。
4.出院指导出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，医院就医。
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