5日下午，出席市政协五届二次会议的政协委员们联组讨论市长陈新武在市五届人大二次会议上作的《政府工作报告》。
联组讨论会场，政协委员们积极发言，为我市经济社会发展建言献策。
政协委员建言献策李远东：《实施道路交通安全扶贫根治电动车管理“盲区”》
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电动车（主要指两轮、三轮电动自行车）具有简单易学、无需证照、轻便快捷、节能减排、绿色环保、老少皆宜的众多优点，是山区农村出行的首选交通工具，家家户户至少有1台以上的电动车。然而，随着电动车数量的飞速增长，城乡因电动车导致的交通事故增多、返贫家庭增多、社会矛盾增多的“三多”问题日益突出，加快实施道路交通安全扶贫、根治电动车管理“盲区”已迫在眉睫。
一是交通事故增多。由于国家和地方还没有出台统一的电动车及其驾驶人管理办法以及相关的法律法规，造成电动车驾驶人年龄无限制、身体条件无要求、资格审查无监管，而且大多数人没有经过驾驶培训与考试，法制观念淡薄、安全意识较差，占用机动车道、超载、闯红灯、逆行、穿行、乱停、酒驾醉驾、随意改装、安装雨棚等交通违法行为屡禁不止，电动车成了城乡交通事故“大户”，且成逐年大幅增长之势。据县交管等相关部门统计，近三年来竹溪县因电瓶车引发的交通事故多起，造成人员伤亡余人次，直接经济损失多万元。
二是返贫家庭增多。在山区农村，道路通达条件较差，驾驶电动车的多数是家庭的主要劳动力，一旦发生交通事故，轻则导致一个家庭背上沉重的经济负担，重则导致一个家庭从此失去生产生活的顶梁柱，一起伤亡性交通事故就能使1至2个家庭从温饱小康型转为深度贫困户。据调查，在农村因交通事故致贫、返贫农户占贫困户总数的30%以上。
三是社会矛盾增多。目前，电动车既没有实行登记注册、统一牌照管理，也没有办理人身意外保险、第三方责任保险，造成公安交管部门事故处理难、肇事逃逸侦破难，民事理赔调处难。此外，交通事故发生后，由于治疗和赔偿费用难以保证和兑现，给社会的和谐稳定埋下了重大隐患。在农村，被偷被盗电动车也时有发生。
为此，建议各级党委政府及相关部门应站在实施乡村振兴战略、加强农村综合治理、维护农村和谐稳定、全面建成小康社会的高度，将道路交通安全扶贫纳入精准扶贫的重要范畴，采取标本兼治的举措根治电动车管理“盲区”，让广大群众更加稳健地奔向全面小康大道。
一是抓紧出台《电动车管理规定》。相关部门要吁请立法机关出台管理条例，并结合十堰实际对电动车的市场准入、定型销售、注册登记、办牌办证、路面行驶等做出明确规范，研究出超标电动车的管控措施，尽力减少电动车管理工作的法律“盲区”。
二是实行电动车持证驾驶。驾驶电动车人员应当取得轻便摩托车机动车驾驶证(准驾车型：F)或普通三轮摩托车机动车驾驶证(准驾车型：D)。电动车驾驶证由县级交管部门负责组织驾驶人员教育、培训、考试、颁证，其费用纳入精准扶贫奖补政策，让农民免费驾考和办证。
三是实行电动车登记管理制度。对所有电动车一律实行注册登记，统一牌照管理，并鼓励所有人购买人身意外保险、交通事故第三者责任保险。对建档立卡的贫困户办理电动车牌照及保险费用以村为单位在扶贫资金中据实核销。
四是加强驾驶人员安全教育管理。县级交管部门每年对电动车驾驶人员进行一次培训，实现对电动车驾驶人宣传教育的全覆盖，提高电动车驾驶人员的交通安全意识，自觉遵守道路交通法律法规，做到人人文明驾驶、安全驾驶。同时，交警部门要加大路面管控力度，切实提高见警率、管事率。
（作者系市政协委员、竹溪县工商联副主席）
李璐：《进一步团结凝聚新社会阶层人士的力量》
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新的社会阶层是改革开放以来出现的新的社会群体，也是新时代我们党治国理政必须高度
（一）注重做大引强，合力支持共推发展。一是认真落实国家和省关于加快中医药发展的相关政策，将发展生物医药产业作为产业精准扶贫的重要实现路径，市委、市政府在产业发展资金整合，金融担保融资机制创新上做好顶层设计，财政、国土、工业、旅游、卫计、中医药等部门协同配合，从税费减免、自主产权研发、技改项目、土地使用、资金扶、基础设施配套等给予支持。二是组织招商专班紧盯国内生物医药龙头企业招大引优，引起多家大型企业进驻市里产业园，每县市区引进1家以上知名龙头企业进驻县产业园，引进吸收关键技术，以龙头带动基地建设和药品生产研发，以园区为依托，发展循环经济，把园区建成景区，形成产业上下游协同效益。
（二）注重道地品种，叫响品牌规模发展。一是划分种植区域，突出做大道地品种。如竹溪黄连中的黄连素含量高达7.8%，高出一般品种近2个百分点;竹山肚倍单宁酸含量高出一般品种5个百分点;产自十堰南三县高海拔山区的绞股蓝、玄参、党参、丹参、苍术等，产自北三县低山平坝地区的射干、知母、百合、红花、桔梗等道地药材有效成分含量也明显高于全国其他产区。因此市里应根据品种特性、市场需求、地域自然条件、人力资源等因素，合理划分品种种植区域，明确在南部高山地区及武当山周边地区，二高山和低山平坝地区宜重点发展的地方特色品种。二是发挥示范引导，逐步走向规范化、标准化种植，种植基地要与全域旅游健康养生相结合，与精准脱贫相结合，与美丽乡村建设相结合，结合旅游和文化节庆活动，策划道地药材品种品牌大宣传，申报国家、省级标准化，争取非物质文化遗产，进一步擦亮叫响特色品牌，把中药材种植基地建成观光旅游的好去处，同时销售健康养生的绿色产品。
（三）注重研发培训，引才借智创新发展。一是充分发挥科技先导作用，依托大专医院和医学院的研究机构，搭建“产学研”服务体系，建立十堰生物医药院士工作站、生物医药研究所、中药材检验检测中心。二是组织全市农业、医药卫生科研人员，围绕生物医药和中药材产业化建设项目，在中药材良种繁育、生物医药新品种选育、区域性试验、GAP种植标准制定等方面进行技术攻关。三是加强院地、院企、医企合作，发挥太和、人医和湖北医药学校的团队和技术优势，指导药品创新成果转化，通过医企联办、定向招生、委托培养等多种途径，加快生物医药人才培养储备。
（四）注重集中优势，延伸链条精深发展。只要集中优势资源，开发一个小品种，就能成就一个大产业，云南三七、灯盏花、石斛产业带动当地工农业总产值年超亿元、30亿元、20亿元就是印证。“竹溪七叶一枝花”、“房县北柴胡”、“江边一碗水”等名贵中药材为十堰特有品种;野生葛根、野生金银花、野生连翘、野生何首乌，药食两用药材百合、黄精、桔梗等遍布十堰各县，但我们对这些中药材的精深加工还远远不够。因此要坚持以药品为主，走精深加工、高端开发之路，对医药制品、黄姜皂素、魔芋食品、茶食品、生物制剂进行深度开发，延伸生物医药产业链条，纳入旅游养生产品进行宣传营销，增强十堰旅游养生竞争力。
（五）注重机制创新，激励扶持联动发展。一是在“三乡”工程实施中出台优惠政策，鼓励能人下乡规模流转土地连片种植，推进规模经营，实行“订单销售”，引导企业与农户建立更紧密的利益连结机制。二是完善激励机制，整合相关项目，成立亿元产业发展基金，对新建连片基地亩以上、创建GAP标准化基地、重点技术试验示范推广、品牌认证的企业、专业合作社、科研机构和农技人员予以重奖。三是构建生物医药和中药材生产引导、药材品牌的推广宣传，建立直通式产供销平台，实行线上线下信息互通，抱团发展抵御风险，建设市、县药材专业市场，解决分散经营、分户经营、小打小闹不能形成合力的问题。
突破性发展生物医药产业十堰有优势，产业有基础，基层和农民有期盼，医药企业有要求，我们要乘势而上、顺势而为，为把十堰建成生物医药强市、武当药谷、健康旅游养生福地提供源源不断的“大健康”产业后劲，实现政府、企业、农民多方共赢。
（作者系市政协常委、竹溪人福药业有限责任公司总经理）
马徐辉：《关于完善社区养老服务体系的建议》
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在人口老龄化日益严峻的今天,老年人的养老问题是一个突出的问题。我国目前已经进入老龄化社会，在“未富先老”的社会经济背景之下,面对庞大的老龄人口迅速增长,如何解决好家庭照顾功能弱化与社会养老负担沉重的问题,探索出适合我国国情的城市社区居家养老服务体系,以满足城市老年人日益增长的日常生活照顾需求,就成为当务之急。年《十堰市“十三五”养老服务业发展规划》把建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动、疾病护理与康复等服务设施和网点的社区服务作为发展目标。由此看来加快构建和完善适合我国国情的社会养老服务体系已经成为现实和未来的需要。
一、十堰市社区养老存在的主要问题
（一）专业水平滞后
目前，全市60岁以上老年人口60.2万人，老年人口占全市总人口的17.45%，而在老年人口年龄结构中，60-69占老人总数66%，70-79岁占老人总数25%，80-89岁占老人总数8.1%，90以上的占老人总数的0.83%，失能失智老占老人总数的4.95%，半失能老人占老人总数的7.84%。综合近年数据分析，本市老龄人口增长速度较快，目前正在以每年1%的速度递增。预计到年前后，十堰将进入高龄化社会。面对增速如此之快的老龄化，相应的养老服务人员市场随之火爆，但入行门槛低，我市的养老服务职业培训制度并不健全，十堰现有养护人员中90%以上都不具备执业证书，绝大多数养护人员缺乏专业护理知识。相关人员在观念上普遍认为这类工作本身就无多少学问或技能，更谈不上专业培训了。这类观点直接导致大多养老服务人员知识水平较低，专业化程度普遍低下，待遇和社会地位低，敬业精神不足，队伍稳定性差，服务水准远跟不上老年人的强烈需求。专业水平滞后的现象影响了老年服务的质量也制约了养老服务事业的发展。
（二）医疗保健和护理设施不健全
从需求和供给的角度讲，老人对社区居家养老的医疗服务需求远大于供给。随着老年人年龄的增长，器官功能退化，患病率上升，老年人的健康水平普遍低于其他人群，因此对医疗服务、医疗保健的需求同样高于其他人群。然而现在的很多社区在这方面的设施很简陋，只有简单的医务室，没有相关的科室设备，不具备医疗急救和提供专业护理的能力。目前为社区老年人提供专业医疗服务的通常是各个社区医疗机构的医务人员，没有老年医学方面的专家坐诊，但是仅凭当前社区医护人员是无法完全满足庞大的老年人医疗需求的。居民小区的健身娱乐设施也只能满足那些身体健康有自理能力的老人，对于那些生理不能自理的体弱多病的老人,这些健身设施就显得有点“可望而不可及了”。在护理方面社区街道承办的敬老院和各种养老机构同样缺乏康乐设施,设施配备比较单一,通常只配备一些电视机、空调等生活必需的物品。
（三）观念认识不到位，法律法规不健全
面对我市人口老龄化的挑战,一些职能部门和社区管理服务部门对开展和加强社区养老服务的重要性和迫切性认识不足,没有意识到养老职能已经由以家庭为主转变为以社会为主。没有把社区养老服务事业提高到反映一个社会文明进步水平和提高人民生活质量、保持社会稳定的高度来认识,服务意识相对薄弱。同时相对应的法律法规的也不健全，至使养老机构“重建轻管”的现象相当普遍,社区养老职能缺乏相应的政策法规和完善的服务体系支撑。据调察全市现有公办城市养老机构20个，养老床位张。农村福利院个，养老床位96张；社会办养老机构7个，床位张。公办养老机构一床难求民办和社区养老机构却出现入住率不高。主要原因一是受传统养老观念影响，机构养老尚未被全社会接受。社会上只有约6%—8%的老年人愿意到养老机构养老。二是养老服务体系建设受到消费水平的制约。目前入住养老机构养老平均每月需2元左右，失能半失能老人的费用更高，仅护理费每月需—元，全部费用每月需0—0元，导致部分老人想入住养老机构养老，但没有能力到养老机构养老，三是收费不高的民办养老机构除了护理人员不足，配套条件亦不达标。
二、建议
（一）制定养老服务标准，提升养老服务专业性。
当前，急需解决的是提高现有养老服务从业人员的基本专业技术水平和建立持证上岗制度。建议切实落实培训和用工政策，逐步解决年龄偏大、文化水平低、缺乏专业和不持证上岗的问题。应先建立以协议、合约为依据的服务质量问责制度以及准入和退出机制，确保符合相应资质和人员要求的社会组织才能承接政府所购买的社区养老服务项目，而绩效评估不达标的社会组织应当予以曝光，取消参与资格。同时政府应综合其他地区的经验，建立以第三方为评估，以服务受众为实际评估者的社区养老服务质量评估体系。完善服务监察体系，规范管理政府与服务提供方之间的契约关系，在契约中清楚列明对服务提供方的资历要求、服务产出和服务效果等绩效指标，约定机构定期自我评估，对未如约表现的服务机构可终止资助。政府可统筹安排培训计划，在最短的时间内对养老机构和居家养老服务组织招募的人员，提供免费的养老护理、家政服务等相关职业技能培训。适当安排一些公益性岗位，使优秀从业人员可申请享受当地社会公益性岗位的政策。除此之外制定有关养老志愿者服务工作的相关政策，招募志愿者从事养老服务工作，并完善志愿者服务工时积累和使用制度，为志愿者日后免费享受服务或优先入住养老机构创造更多的优惠，形成“人人为我，我为人人”的养老志愿服务工作机制和社会环境。
（二）推进医养结合养老模式
发挥社区卫生服务中心的优势与资源，开设社区老年门诊、家庭病床、保健中心等，就近解决老人的基本健康问题。建立老年人健康信息档案和社区家庭医生制度，定期约诊、回访追踪服务对象。医院建立合作，就近提供专家出诊、远程会诊、优先就诊等服务，为贫困失能老年人提供上门医疗服务，完善医养联动机制。以社区服务中心为基础，针对老年人常见的慢性病、突发病等，采用健康知识教育、医疗保健讲座等形式，在老年人群中倡导健康生活方式，普及保健知识，同时完善各社区医疗配套设备，将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，发挥各方的积极性，整合各方资源，各司其职，建立以政府为主导，多方参与的医养结合体系。在养老机构中应增加与医疗相关的专业技术人员岗位，人员应具有基本医疗、康复、基础护理、公共卫生及急救等水平。
（三）完善扶持政策
市政府尽快出台规范和扶持养老机构发展的政策文件。降低准入门槛，提高服务标准。制定为养老服务的各种规范，把养老服务工作纳入常态化的行政内容，落实财政支持。建议完善和规范长效公共财政为主导的发展机制，把民办养老院纳入各级财政预算日常经费补贴，明确对民办养老机构开办补贴和营运补贴标准，并落实到位。同时政府要建立和完善法律法规，规范、引导和促进社区养老服务事业发展，使社区养老服务从营业资格、从业人员素质、服务内容和质量、服务收费以及免税等优惠扶持在政策上有一个明确的规定，做到有法可依。在政策的制定上要从老年人的实际需求出发，鼓励采用灵活的服务方式和经营方式，重视对低收入者的关怀，给予政策倾斜，减轻政府财政负担和居民的经济负担。同时政府需要从直接的社区福利职能中退出，改变管理责权和手段，通过政策和法律手段，引导和鼓励民间机构参与，吸引社会力量投资兴办，推动老年社区服务的发展。
（作者系市政协委员、市委党校财务科副科长）
陈枭：《关于将十堰市申报为国家级历史文化名城的建议》
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十堰地域有着悠久的人文历史，历史不断代，生命不断线，文化不断层。距今万年前，这里就有古人类产生，而“郧县人”的发现，改变了人类起源的一元说。五帝时期，尧子丹朱分封于房县，十堰成为我国古代史上最早的封国。大禹时代，十堰地域分属古梁州和豫州。夏商周三代有房、庸、彭、微、麇、绞、均等上古方国先后在此建国。春秋战国十堰地区属楚国，战国末以后属秦国。秦汉以后，十堰地域的房陵（今房县）、上庸（今竹山境）、武当（今丹江口境）、上津、郧阳等地曾数度设州郡。明朝在郧阳区建郧阳府辖郧县、房县、郧西、竹山、竹溪、保康六县。年形成今天十堰市的行政格局。在这块古老的土地上，历史上产生过古人类文化、古方国文化、诗经文化、帝王流放文化、三国文化、抚治文化、汽车文化、汉水文化和武当文化。
十堰市物华天宝、人杰地灵，其历史文化在时空内蕴上源远流长、博大精深，主题题材重大深刻，品质品级崇高庄严，影响辐射广大深远，既具有地域流域文化的独特性和鲜明性，又极富民族国家文化的元典性和代表性，既是中华民族传统文化的富矿和宝库，更是中华民族优秀传统文化的典型代表和重要组成部分。其中，郧县人遗址记载着人类起源艰难漫长的历程，弥散着古老东方人类故乡的温馨；古方国文化揭示出部落丛生、万国林立，国家产生和演变的草莽与沧桑；诗经文化揭示出学在四夷、歌起四夷的历史渊源，折射出中华文明和元典的乡土气质；帝王流放文化记载我国封建王朝宫廷斗争的史实，闪耀着先秦两汉至魏晋唐宋等十四朝政权争夺、智慧较量与口蜜腹剑的刀光剑影；三国文化奇光异彩，多重谜团笼罩秦巴荆楚大地，反映出十堰地域作为魏、蜀、吴三国结合部的重要地位；抚治文化记载着动荡图新岁月中中国封建吏治方略，是改革图变、维新图存的历史智慧大观；古老汉水，孕育生命，发祥人类，发祥中华民族与文明，是神州大地上连接南北、沟通东西的文化纽带，昭示着河流与生命、流域与文明的深层奥秘；武当道教源远流长，享誉天下，名动四方，既是中国古代道家文化的杰出代表，又是中国本土宗教道教的中流砥柱，更是中国皇室建筑高不可攀的典范，其尊重自然、师法自然、天人合一的思想不仅是中国道教文化的精华，更是未来人类世界永续发展的根本遵循和思想保障；而丰富的汽车工业文化遗址，则是中国民族汽车工业摇篮的永久见证，凸显出中华民族独立自主、自力更生的傲骨与风神……可以说，一部十堰文化史就是一部中国文化历史的浓缩。
十堰启动全国文明城市、国家卫生城市、国家森林城市、国家环保模范城市、国家生态市、中国魅力城等创建以来，十堰的发展迈向了更高层次。十堰市通过系列创建，城市建设发生了很大变化，市民对文化遗产保护的重视程度越来越高，十堰市各类文化建设越来越快。为了使城市更加有“形”有“神”，建议尽快将十堰市申报为国家级历史文化名城、开创“七城联创”新局面。国家历史文化名城是由国务院命名的一个金字招牌，对提升一个城市美誉度具有巨大的广告效应。它不仅可以反映出一个城市的悠久历史，更能够促进当地旅游发展、文化发展和经济发展。此举是提升城市品位，增强综合竞争力，促进经济社会快速健康发展的重大举措，是落实“外修生态、内修人文”的生动实践，是构建和谐社会的重要途径。
建议：
1、建议市委、市政府立足建设文化强市等五大强市的长远战略目标，以将十堰市建设成为国家级历史文化名城为重要抓手和指标，尽快作出启动十堰市申报成为国家级历史文化名城的决定，尽快启动十堰市申报成为国家级历史文化名城的系统、系列工作。
2、市委、市政府主要领导牵头，由住建、文化、文物、旅游和地方高校研究院所等相关部门组成国家历史文化名城申报领导机构，制定申报规划。尽快成立申报办公室，收集撰写相关论证材料，组织人员到国内历史文化名城考察学习，全市上下共同努力使十堰市早日成为国家级历史文化名城。
3、先声夺人。通过一支歌、一首诗、一部电影、一篇文章、一本书等“五个一”系列宣传普及工程，在全国范围内掀起强力宣传推介十堰的热潮、高潮。对外，通过宣传，定格定位十堰，突出放大十堰，亮化美化十堰；对内，通过宣传，统一思想，提高认识，增强文化自信，激发申报内生动力，全面整合聚集各方力量与智慧。
4、对表对标，齐头并进。按照申报成为国家历史文化名城的标准和时间节点，即时启动盘点工作、评估工作、论证工作和申报工作。一是全面盘清十堰市的文化文物资源、有形无形物质文化遗产，抽象出有世界性、国家性、代表性、元典性的文化元素，找出支撑可以成为国家历史文化名城的四梁八柱，做到心中有数、名副其实；二是对表对标，参照过往国家历史文化名城评审的标准和先例，自我评估，以求胸有成竹，有的放矢；三是邀请国内专家与评审专家，并聚合地方历史文化专家，先期对表对标论证申报的可行性、必要性，以求客观公允，权威典范；四是整合多方人才，各显神通，各个击破，破解申报各个环节的各种课题，打通各个环节的技术政策、甚至人为障碍，发挥十堰人脉广泛、人才荟萃、智力密集的优势，不达目标不罢休。
5、实施六大工程。一是申报国家历史文化名城五个一宣传动员工程，二是申报国家历史文化名城挖掘整理工程，三是申报国家历史文化名城的抢救保护工程，四是申报国家历史文化名城规划设计工程，五是申报国家历史文化名城的修复建设工程，六是启动申报国家历史文化名城申报工程。
（作者系市政协委员、十堰广播电视大学科研信息处主任，职业与成人教育学院院长）
王世茂：《再议加大校园周边环境治理给学生创造平安健康的成长环境》
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随着社会的发展，中学生接触社会的机会和途径越来越多。校园周边的环境也日趋复杂。校园周围开设的小卖店、饮料店等由于利益驱使，屡屡出现给未成年人买烟，收留逃课学生，窝藏学生旷课进行赌博。校园外的不良社会青年在校园附近逗留，甚至胁迫女学生在外从事违法行为。家长和学校对此深恶痛绝，但又无法采取有效措施予以制止。本人作为政协委员，去年已经将此事作为提案上交政协，虽然各相关部门也和本人沟通过处理办法，但是事情得不到根本的根治，这些问题仍然严重。
1.加大校园周边的整治力度。城市综合执法部门、工商部门应该加大检查和查处力度。一是禁止对校园周边的营业执照的审批。二是对已有的要严格管理其营业的合法化。三是定期对学校进行回访，对学校反映强烈违规经营、包庇纵容学生违法违纪的商店责令停业整改。对反映问题严重的商铺建议直接吊销营业执照或大额罚金。
2.司法部门要建立科学的法律宣传渠道，定期向学校提供法律宣传。或到学校做法制报告，利用职业优势对学生进行法制宣传和法制教育。
3.学校自身要充分利用主题班会或国旗下讲话对学生进行法制教育。尤其是女生安全教育要作为一项专项工作来做。学校应该成立由医务室、工会女工委员为主要成员的女生工作研究组织，负责本校女生的生理和心理健康。
4.公安部门加大对未成年少女伤害行为的处罚力度。对学校和家长反映的问题一查到底，绝不姑息，有力保证中学生的身心健康。
（作者系市政协委员、市二中初中部主任、英语学科带头人）
池雄：《关于完善我市健康扶贫工作的几点建议》
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当前，我市有83.6万建档立卡贫困对象，贫困人口居全省第二，贫困发生率达33.9%，高于全省19.7个百分点，同时据年的调查统计，我市贫困户中，因病致贫和因残致贫的贫困户比例高达41.4%，未脱贫贫困人口中，患大病人口占比5.9%，长期慢性病人口占比20%，健康扶贫任务十分艰巨。从市卫计委的汇报材料看，我市通过去年的“五大行动”和今年的“四个一批”等政策措施，取得了很大的成效。为了进一步做好健康扶贫工作，我们进行了相关调研，发现还有许多难点问题需要解决。
一、难点问题
1、基层对健康扶贫政策理解不够。有乡镇卫生院反映，健康扶贫政策多而繁杂，并且在不断的变动。不同病种报销不一样，同一病种不同时期报销也不一样。同时报销程序繁琐，牵扯到医保、保险公司及民政部门，造成工作人员对健康扶贫政策的理解不到位、宣传不到位，导致老百姓对健康扶贫政策的误解。另有部分村卫生室网络不能覆盖，对健康扶贫政策的宣传落实及精准扶贫对象的建档、随访、录入及合作医疗门诊统筹的录入造成极大的困难。另外，居民文化素质低，健康意识差，依从性差，对精准扶贫对象签约管理服务认识存在一定的误区，对健康扶贫工作不能理解，更不能主动配合。同时，人口流动性增加，加大了精准扶贫对象签约及公共卫生服务的难度。
2、分级诊疗作用发挥不够。当前，贫困大病患者住院量一医院，这说明分级诊疗存在一定问题。另有乡镇卫生院反映，医院只有下转上的患者，却没有上转下的患者，医院转诊96人次，而无一例上转下患者到该院就治。分析难以下转的原因，一是基层医疗机构服务能力薄弱，缺乏人才队伍、技术设施和基本药物，难以得到病人的信任；二是长期以来由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，医院要维持正常运行和发展必然会争相逐利，追求更大经济效益，医院缺乏转诊动力；三是分级诊疗实施后医保政策没有及时调整，从医保报销层面也没有做好合理引导，群众就诊在上转下转过程中感受不到明显实惠，医保政策分流引导作用不够。
3、乡村医生现状难以承担健康扶贫任务。当前的乡村医生，一是素质较低，如有乡镇卫生院反映，他们辖区的许多村医对于糠尿病、高血压、重性精神病患者的健康管理等繁重的公共卫生工作，吃不透，搞不精，也干不好。据该院统计，他们镇有31所村卫生室，有村医31人，其中有执业医师证的只有2人，其余29人均只有乡村医生执业证。二是工作积极性不高，主要是村医队伍老龄化严重，收入又少，特别是边远山村，人口少，村医收入更少，这都影响到村医的工作积极性。三是养老不保。村医养老是基层不稳定因素，上述乡镇的31位村医，仅有5位参加了养老保险。这些现状的存在，将会严重影响到健康扶贫政策在基层的有效实施。
二、对策建议
1、加大对健康扶贫政策的执行力度和宣传力度。一是简化健康扶贫政策，严格实施先诊疗后付费及“医保、保险、及医医院通过同一窗口、同一信息平台完成“一站式”结算，特别是慢病门诊补充保险纳入“一站式”结算，让边远山区的患者少跑路，为群众提供方便快捷服务。二是加大健康扶贫政策及健康素养知识的宣传力度，提高村民健康意识，确保村民的知晓率达85%以上，使村民接受签约体检由被动变主动。
2、尽快完善分级诊疗制度以促进健康扶贫工作。一是按照国家卫计委关于深化医疗卫生体制改革的要求，医院功能定位，医院发展规模，明确基层医疗机构的基本医疗和公共卫生职能。二是完善双向转诊的标准和程序，建立考核指标和监管制度。三是加强基层服务能力建设，主要措施包括加强基层医疗卫生机构基础设施和人员队伍建设，强化长效对口支援机制，最大限度发挥现有医疗人员的服务能力，根据基层医疗首诊需要扩大基本药物范围，或允许基层配备一定比例的非目录药品（包括新药和特色专科用药），医院转诊患者的康复治疗用药需求。四是加快完善医保差别化支付制度，引导患者到基层就诊。医院为核心，加快推进医联体建设。六是充分发挥互联网信息技术手段在分级诊疗中的作用，建设集分级诊疗转诊、预约挂号、网上诊断、健康管理等服务与一体的网络平台。
3、改善乡村医生现状以保障健康扶贫政策在基层的落实。一是放宽执业报考条件，积极推行院聘村用政策。乡村医生要想获得乡镇卫生院的聘用，享受乡镇卫生院同等待遇，首先必须按执业助理医师标准进行准入。建议对一些取得卫生职业院校等医学学历且愿意到村卫生室工作，但又因条件限制又不能参加执业助理医师考试的人员，放宽其报考执业助理医师的准入条件，同时明确其获取执业助理医师资格后在村卫生室工作的最低年限标准，实行院聘村用。二是要注重本地卫生人才的培养，建立完善长期稳定的乡村医生培养机制。三是出台统一的乡村医生养老保障制度，统一制定乡村医生养老保险政策性文件，建立多渠道补助的乡村医生养老保险交费机制，鼓励乡村医生积极参加养老保险，以解决乡村医生的后顾之忧。
（作者系市政协常委、市卫计委东风卫生分局副局长）
出品：十堰市政协办公室
编发：温明元元
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