病人住院，家属不满意疗效，带来海归大咖为其诊治。让人大跌眼镜，因对所患疾病不熟悉，大咖竟然翻着内科学书本指导主诊医生诊治，差点引导误诊！太奇葩！
那是个62岁男性，因高热、低血压、烦躁不安6小时就诊，诊断重症肺炎、严重脓毒症、脓毒症休克。医院时虽然躁动不安，但对答还基本正确。住进急诊重症监护室后给予针对性镇静治疗，病人处于睡眠状态。患者低血压入院后当天得以纠正。
入院第二天发现病人右侧肢体肌张力明显下降，停用镇静药后发现病人运动性失语，高度怀疑急性分水岭脑梗死！考虑休克引起动脉硬化的脑动脉供血不足所致，建议复查颅脑影像学检查。家属不认同医生的诊断意见。发热过来看病，怎么就脑梗死了？更不同意复查颅脑影像学检查。昨天不是查了吗，怎么又要查？我要请个专家来看。
因为没有明确脑血管意外属于脑出血还是脑梗死，暂不能针对性用药。就这样等待"专家"耽误了一天治疗。
次日家属带来不知那个医学专业的海归大咖进行会诊指导。不太清楚这位大咖的具体来头，只知道海归，据说很牛，身边有国家卫计委一同志陪同。
这位大咖看到我，眯着眼睛对我说，"小年轻，这个病人你们诊断脑梗死的依据是什么？为什么这么短时间内复查脑CT？"
我一二三说出急性分水岭脑梗死的诊断依据，并告知急性脑梗死24-48小时内CT显性敏感性极低。现发病时间近48小时，可以复查CT，或直接选择脑梗死诊断敏感性更高的核磁共振，但费用是CT的5倍。
大咖迟疑片刻，问我拿来内科学教科书。翻开书本和病历本查看阅数分钟，然后扶了扶黑框大眼镜，眯着眼睛大声喝道"瞎搞！我看了下病历，血白细胞1.4万的发热病人意识不清，怎么没想到白血病脑病？"你看看白血病脑病特点！马上给我查外周血涂片和骨髓穿刺！
后经努力沟通，没查骨髓穿刺。外周血涂片没有白血病特征。这下才获得大咖批准行颅脑CT。结果提示急性左侧分水岭脑梗死！大咖安静离去。
一言以蔽之，信任缺失！本来顺利的诊治过程，多了不必要的插曲！
可以理解，为了用尽可能高的技术水平对病人进行诊治，请专家会诊是好的出发点。但如果方式方法不对，将会南辕北辙，耽误治疗。
记得有个酒精中毒意识不清的病人，给他开了纳洛酮2mg静脉滴注。家属拿着处方迟迟不取药，而是等我忙完接电话。
"你好！我是**医院的家庭医生，酒精中毒为什么不用葡萄糖注射？你们胆子好大竟然给醉酒病人使用致死量的纳洛酮！"然后几近恐吓地要求我给他找国内酒精中毒诊疗指南证据。
旁边排队病人一大堆急死人。经过半小时折腾后终于顺利用药，4小时后病人好转离院。如果这个病人治疗效果不好，不知我的后果会怎样。
对于这种请大咖来协助诊治，我们称之为会诊或协诊，属于正常医疗行为。医院里大部分会诊由主诊医生发起，时有病人家属自请专家会诊。为更好运用自请会诊提高诊疗效果，给需要的亲几点建议：
1.与主诊医生充分沟通，了解诊治计划、进展和困难。
2.如需会诊，应请所患疾病方向的专家，问错人不如不问人！呼吸内科医生不擅长看神经科疾病。
3.远程会诊，应为会诊专家提供尽可能全面的病历资料，其中包括病史、既往疾病、医生的查体、各种检查、诊疗方案和疗效。如可以，最好让主管医生介绍病情。
4.尽量请会诊医生亲自探望病人，并留下会诊意见，为其会诊意见负责，保证会诊质量，保障自身权益。
5.对于多种合并症的病人，外援专家意见只能是参考意见。主管医生最了解患者目前病情和所处医疗条件情况，是最佳决策者。
自请会诊，用好能促进诊治效果，用不好反而耽误了病人。
文中第一个病人后来能否存活？家属理解了医生还是暴力医闹？且看下集…
下集预告：医闹离你有多远？当你腹痛流泪等待1小时没医生看病
了解更多医生专家科普
爱问医康
吸取健康新知创建健康生活
