漆黑的夜，坚守的白衣天使
年9月18日，晨起4点钟，漆黑的夜空被我院急救车撕破了一个口子。一名56岁的男性，咳脓痰1周，伴痰中带血，目前急性呼吸困难、胸痛，急诊入院。考虑病情危重，我院胸外六病区（胸部肿瘤科）陈宇航主任紧急进行胸部CT（如下图），考虑右肺上叶脓肿，少量气胸，存在脓肿破裂可能。此时患者发热、胸痛、呼吸困难，同时给予吸氧、抗感染、止痛药物等一系列治疗措施。患者安静入睡。兵来将挡，临危不惧
入院6小时后患者突发剧烈胸痛、生命体征迅速紊乱，血压下降，呼吸困难，心率快（次/分左右）。家属瞬间慌了神，犹如掉入了冰窟窿，不知所措。面对这个急病重的患者，陈宇航冷静分析病情后，考虑右侧脓肿破裂，果断给予床旁注射器试穿，抽出大量黄色脓性分泌物，给予留置胸腔引流管，引流出大量黄色脓性胸液，大量气体。放置胸管后胸痛缓解，血压缓慢上升，指脉氧饱和度98%，生命体征平稳。此时家属焦急的情绪终于逐渐平复。持久战的开始患者胸腔带两根胸管，间断流出脓臭液体，经过紧张的抢救，患者目前算是转危为安了。面对急性脓胸，治疗起来也比较棘手，陈宇航指示下一步治疗计划：抗感染、胸腔冲洗、充分引流。每日嘱咐患者下床活动，促使胸腔里面的脓液顺利排出。年9月24日复查胸部CT：右肺上叶空洞，右侧中等量胸腔积液，右肺下叶不张。患者需要一直带着2根管子，方便胸腔里面的脏东西流出来。面对未知的病痛，患者及家属也每日惆怅不已。管床医生许广辉及时给予他们心理辅导，缓解焦虑，给予希望。转机，还是危机？年10月6日，胸管引流量明显减少，咳嗽时胸管无气泡。右肺中下叶不张。经过1个月的耐心治疗，急性脓气胸转变为慢性脓胸，胸膜纤维板形成，患者病情平稳，再也没有出现呼吸困难和胸痛的症状了。可是，身上的2根管子就成了患者心里面的一块石头，不知道何时才能拔掉。
扬汤止沸不如釜底抽薪患者由急性脓气胸转变为慢性脓胸，右肺上叶脓肿，右侧纤维板形成，身上的管子总是能流出脓臭的液体。治疗陷入一种长期住院的窘境，胸腔引流管可能要长期带在身上。综合考虑患者病情，彻底让患者康复，经胸外科六病区科室内进行充分的术前讨论，分析病情，权衡利弊，最终与家属沟通后，决定进行手术治疗。年10月15日由病区陈宇航主任，王国磊副主任，许广辉医生对患者进行剥除增厚的纤维板，切除感染的肺脓肿，清扫脓腔，整个手术顺利，历时1个多小时。术后给与抗感染，营养支持，同时加强患者功能锻炼，术后第7天拔出患者身上最后一根管子，14天后患者顺利康复出院。患者于年12月2日门诊再次找到许广辉，复查胸部CT，右肺各叶复张良好。自此，该患者彻底恢复，恢复正常了生活，终于摆脱身上的2个“小尾巴”了。总结自发性脓气胸发病急，容易引起脓毒血症，处理棘手。一经确认脓气胸或者脓胸（床旁超声是比较好的选择）需要紧急胸腔闭式引流，置管长度要足够长，对胸腔引流管需剪侧孔，方便排出脓液及气体。若置管后呼吸困难缓解效果差，可以无创呼吸机辅助呼吸。经过抗感染、胸腔引流等治疗后，急性脓胸转变为慢性脓胸（一般1个月以上时间），综合评估病情，可以行胸膜剥脱术，减轻肺限制性呼吸困难。
该病例经过凶险的急性期，焦虑的过渡期，紧张的围术期，幸福的健康出院。医院胸外科六病区/胸部肿瘤科，除常规胸部疾病，专注于各种复杂病例。
图文：许广辉
编辑：穆倩倩
校对：徐紫瑜
审核：王德江
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