问题1：王某，男，32岁。因使用头孢曲松发生过敏性休克，可不可以用葡萄糖酸钙注射液治疗？
问题2：李某，女，28天。因使用头孢曲松发生过敏性休克，可不可以用葡萄糖酸钙注射液治疗？
头孢曲松与含钙注射液可形成不溶性沉淀头孢曲松为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。
因此，在任何患者中，头孢曲松不得与含钙注射液在同一根输液管中，包括通过Y形接口连续输注的含钙营养液同时给药。
常见的含钙注射液有：氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液（林格注射液）、乳酸钠林格注射液（哈特曼注射液）、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。
温馨提示：
目前为止，尚未见静脉或肌注头孢曲松与口服钙制剂，或肌注头孢曲松与静脉给予钙制剂发生相互作用的报道。
头孢曲松和含钙注射液可进行序贯给药年，美国食品药品监督管理局（FDA）对头孢曲松钠的安全信息作出更新：28天的患者，因其产生沉淀的风险较小，可以联合使用头孢曲松钠和含钙注射液，前提是须以适宜的输注液体充分冲洗输液管。
通过文献检索发现：18例头孢曲松钠致过敏性休克患者，在停用头孢曲松后，使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪和葡萄糖酸钙等药物治疗并全部治愈，未见因使用10%葡萄糖酸钙（静推或静滴）引起严重不良反应的报道。
问题1：王某，男，32岁。因使用头孢曲松发生过敏性休克，可不可以用葡萄糖酸钙注射液治疗？
答案：可以，但不推荐使用。
温馨提示：
第一时间给予肾上腺素、髙流量面罩吸氧、循环系统不稳定时补充晶体液、全身性给予糖皮质激素等是过敏休克抢救的主要措施。除非有强适应症，不必急于给予葡萄酸钙注射液。
≤28天新生儿：禁止头孢曲松与葡萄糖酸钙序贯给药由于新生儿或婴儿排泄慢、血药浓度高等，已报告的头孢曲松钠与含钙注射液并用所导致死亡的病例，均为新生儿或婴儿。
虽然，年FDA对早先关于“各年龄组患者使用头孢曲松钠和含钙注射液间隔时间须48小时”的建议予以撤销，但是仍然强调：≤28天的新生儿不宜联合使用头孢曲松钠与含钙注射液。
问题2：李某，女，28天。因使用头孢曲松发生严重过敏反应，可不可以用葡萄糖酸钙注射剂治疗？
答案：不可以。
温馨提示：
如果≤28天的新生儿，需要或预期需要使用含钙的静脉输液，则禁止使用头孢曲松。
最后：虽然头孢曲松不含有N－甲硫四唑结构，但是个别病人仍可出现双硫仑样反应。故在应用头孢曲松期间和以后数天内，应避免饮酒和服用含酒精的食品和药物。
今日彩蛋10%葡萄糖酸钙
用途
1、急性低钙血症
低钙血症，是指血清钙浓度低于2mmol/L。对于有手足抽搐、癫痫发作、喉痉挛等急性低血钙情况，均需积极静脉补钙治疗。
推荐用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注，每分钟不超过5ml，通常能使症状立即消失;如果症状复发，可于数小时后重复给药。
抽搐严重顽固难以缓解者，可采用持续静脉滴注10%葡萄糖酸钙，速度以每小时不超过元素钙4mg/kg为宜，定期监测血清钙水平，使之维持在2.0一2.2mmol/L即可。
特别提醒：
二周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂，如临床必须应用钙剂，一般不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。
2、高镁血症
高镁血症，是指血清镁高于1.25mmol/L。高镁血症主要发生于肾功能障碍患者。
长期服用含镁的抗酸药、硫酸镁导泻，特别是在肾功能障碍的患者，可导致高镁血症。另外，静脉给予硫酸镁治疗先兆子痫，发生高血镁症并不少见。
治疗轻度高镁血症通常是限制镁的摄入。对于严重的高镁血症患者，推荐缓慢注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml，以拮抗镁对心脏及神经肌肉系统的作用。
患者，女，28岁。诊断：先兆早产。入院后给予5%葡萄糖ml+25%硫酸镁40ml静滴，滴速2g/h。静滴到ml时，患者出现胸闷、憋气、咳嗽，即停用硫酸镁，行血生化及电解质浓度化验。10分钟后孕妇出现呼吸困难、紫绀，抢救无效呼吸心跳骤停死亡。化验结果：镁离子浓度2.5mmol/L，余正常。
特别提醒：
使用硫酸镁时应做到每次用药前或持续滴注期间均应检测膝反射，必须明确有膝反射存在，每天尿量大于ml、呼吸大于16次/分。
用药前备好10%葡萄糖酸钙注射液，当患者出现症状时能迅速作出判断，一旦发现镁中毒应立即缓慢注射10%葡萄糖酸钙。
3、高钾血症
高血钾症，指血清钾＞5.5mmol／L。肾衰竭是高钾血症的常见原因，保钾利尿药、环孢素、NSAIDs、ACEI、ARB等也可引起高钾血症。
高钾血症主要影响心脏，包括ECG异常、室性心律失常、心脏停搏等。
如果高血钾症对心脏存在影响，首要的治疗静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml。葡萄糖酸钙通常缓慢注射，然后根据ECG的改善情况调整剂量。
特别提醒：
葡萄糖酸钙并不能降低血钾浓度。治疗中重度高血钾症，静脉给于胰岛素能够刺激细胞对钾的吸收，降低血钾浓度，但同时给予葡萄糖以防止低血糖的发生。
4、氟化物中毒
无机氟化物有氟化钠、氟氢酸等，有剧毒，大剂量中毒一般2~4小时即可致死。
氟离子具有亲钙性，可与血中钙离子结合成结合成难溶性的氟化钙，血钙浓度降低，引起手足抽搐和惊厥。
氟化物不仅对皮肤和粘膜有腐蚀性，而且可经皮肤吸收而引起全身性症状，甚至死亡。葡萄糖酸钙可将氟离子转化为难溶性的氟化钙，阻止氟化物的吸收。因此推荐使用石灰水、牛奶或1%的葡萄糖酸钙溶液冲洗皮肤。
氟化物中毒还包括静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml，1小时后重复；如果出现手足抽搐，则注射剂量改为30ml。
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