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▼本期编辑：方希希
本期主持/骆志刚安徽医院
一般情况
患者，男性，45岁。
主因“突发胸痛6小时”入院。
既往史：糖尿病6年，吸烟15年，30支/天。
入院查体：血压75/45mmHg，神志淡漠，面色苍白，多汗，烦躁，两肺少许湿啰音，心率次/分，奔马律，未闻及杂音，四肢冷。
急诊心肌酶：cTnI4.14ng/ml(0.~0.)。
急诊心电图：
心脏彩超（术后5天）：
诊断：
冠心病
急性心肌梗死（下壁）
心源性休克
糖尿病（2型）
入院用药：
阿司匹林mgstmgqd；
氯吡格雷mgst75mgqd；
阿托伐他汀20mgqn；
阿卡波糖50mgtid；
格列齐特缓释片30mgqd。
急诊手术
冠脉造影+PCI+临时起搏+IABP+血栓抽吸+冠脉内替罗非班：
手术器械：
指引导管EBU3.0（6F）；
导引导丝Runthrough；
血栓抽吸导管；
冠脉药物支架2.5*18mm。
冠脉造影：
前降支（LAD）及第一对角支（D1）供血范围大，LAD中远段50~80%弥漫性长病变，D1开口及近段80%，回旋支（LCX）近中段%闭塞。
右冠脉（RCA）中远段80%，冠脉呈左优势型：
抽出的血栓：
术后处理
替罗非班10ml/小时持续泵入36小时；
IABP1:1模式维持48小时后改2:1模式维持24小时后撤除；
严密监测生命体征。
术后讨论
该患者冠脉呈左冠优势型，前降支及对角支供血范围大，而且均有弥漫性病变，所以回旋支近中段闭塞后病情十分危重；
IABP在该患者的抢救中起到了非常关键的作用；
血栓抽吸及冠脉内给予替罗非班后直接支架植入降低了“无再流或慢血流”发生率；
患者年龄不大，是否需要择期干预其他冠脉？
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