由于婴幼儿的消化道生理结构特殊、神经系统发育不完善，咳嗽反射弱，很容易在哺乳过程中发生呛奶，导致气道机械性阻塞发生窒息缺氧，而严重时导致婴儿猝死的发生。虽然呛奶猝死的病例不多，但是呛奶却时常发生。遇到这种情况，我们应该怎么处理呢？这不，前几天就来了这样一个病人……图源：图虫创意「快救救我家孩子，没有呼吸了！」，急匆匆的父亲抱着孩子冲到护士站，心急如焚地呼救着。「李医生，快，病人没呼吸了」，搭班护士喊道。放下手上的活儿，急忙赶往护士站，只见面色青紫的患儿在家长怀中紧紧地抱着。简述病史：患儿，女，3个月，「面色青紫20分钟」，于20分钟前在喂奶时出现呛咳，家属未在意，随手拍了拍背，随后将患儿面部贴于乳房喂奶，约2分钟后，发现患儿面色青紫，不哭闹，急来我院。查体：一般状态极差，皮肤花斑，Glasgow评分3分（睁眼反应1分，肢体活动1分，语言活动1分），双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失、固定，听诊双肺无呼吸音，心脏听诊未闻及心音，四肢末梢凉。立即将患儿平抱入抢救室，使患儿头部偏向一侧，头部稍低于躯干，并见鼻腔有奶样液体流出，掀开衣物，充分暴露胸廓，见胸廓无起伏，听诊无肺部呼吸音，触摸婴儿上臂内侧肘部和肩部之间肱动脉和腹股沟区的股动脉5~10s，确定无大动脉搏动。立即给予胸外按压进行CPR抢救，将患儿置于硬平板上，解开包裹衣物，确定按压部位，并进行复苏。·C·保持患儿有效血液循环，做心肺复苏，按压深度为胸廓前后径1/3，约为4cm，比例：15：2·A·
使患儿开放气道，必要时准备吸引器及时吸引流出的奶样液体
·B·行气管插管，并在气管插管成功后再次快速进行气管导管内吸引3～5s，（期间吸引出少量奶样液体），待气管插管成功后立即与导管连接行正压通气，并观察正压通气时患儿双侧胸廓起伏。
注：婴儿一般不选用触摸颈动脉，因颈部短而胖不易触摸，而且会影响气道开放和通气操作。心电监护示：室颤，心率约次/min左右，血压测不到，呼吸机辅助呼吸，给予肾上腺素0.01mg/kg肌肉注射（因血压测不到，无法建立静脉通道）。图源：图虫创意大夫，你能不能快点儿，孩子都成这样了……着急、催促的声音一次又一次的干扰着抢救现场。因抢救过程中家属情绪不稳定，会干扰医务人员的判断以及抢救工作，与患儿家属沟通后请出抢救室，并继续给予胸外按压……约40分钟，反复抢救后循环未恢复，与患儿家属反复沟通后，最终家长放弃抢救治疗，并签署放弃治疗知情同意书，拔掉气管插管……遇到呛奶患儿，
我们应该怎么做？
·1·畅通呼吸道，保证有效通气（1）头偏向一侧，头部低于躯干，以利于呛奶液流出，并及时使用吸引器将清理气道；（2）气管插管前，可用喉镜暴露口腔及声门，做气道内直接吸引，避免气道分泌物随呼吸带入更深的气道而影响自主呼吸恢复和造成肺部感染；（3）将气囊活瓣面罩连接氧源，调氧流量10~15L/min，待气管插管成功后立即与导管连接行正压通气（新生儿40次/分，婴儿20次/分）；（4）插管后可控呼吸，一方面能及时发现自主呼吸，另一方面，可控制气流量大小，对不规则自主呼吸，可进行辅助呼吸；并观察正压通气时患儿双侧胸廓起伏一致，听诊胸廓两侧呼吸音清洗对称；（5）保证足够的通气，随时观察气管导管有无移位，口鼻咽部、气管导管内有无分泌物，及时进行短时快速（3~5s）低负压吸引。·2·持续胸外按压（1）确定患儿有无大动脉搏动；（2）如不能扪及大动脉搏动后，立即进行胸外心脏按压；（3）按压必须与球囊正压通气协调，按压与通气之比为3：1（新生儿）或15：2（婴儿），按压深度为胸廓前后径的1/3，婴儿约4cm，使用呼吸机控制通气后，需保证按压频率＞次/min；（4）5个循环的胸外按压与人工通气后，应对患儿再次进行评估，判断脉搏的恢复情况，当心率≥60次/min时，则需停止按压。·3·外周静脉通路建立猝死患儿血液循环差、血压低或无法测量结果，为了保证药物的治疗效果，需首选肘部的正中静脉、头静脉和贯要静脉建立输液通道，如反复静脉穿刺3次失败或在90s内未能穿刺成功者，需立即行胫骨骨髓穿刺，建立骨髓腔输液通路。注：因各个地区医疗环境、医疗条件、医疗技术的限制，骨髓腔输液技术未完全普及，其操作风险在急救过程中有待评估。·4·抓住抢救细节
（1）抢救过程中需做好病情观察及药物、操作等记录，需注意患儿的反应、呼吸、心跳、瞳孔、颜面嘴唇皮肤颜色，指趾端温度的变化、CRT、肌张力、尿量、输液速度、用药浓度、出入量等；（2）在复苏过程中，始终保持气道的通畅，及时清理口鼻咽和气管内出现的分泌物，如未有效清理呼吸道就进行球囊面罩正压辅助通气或使用机械通气，会将误吸物推向远端小支气管导致阻塞性肺不张，加重窒息。排版：春花题图来源：站酷海洛投稿及合作：wangliming1dxy.cn??????点击进入