医院安全质量管理
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构建急诊医学科医护团队为主导的MDT，缩短AIS患者DNT医院
作者姓名
潘红英
急性缺血性脑卒中（AIS）的溶栓治疗疗效已得到国际多项随机试验证实，如何缩短AIS患者静脉溶栓门药时间（DNT）是至关重要的问题。目标：AIS医院到开始治疗的时间应该在60分钟以内。
方法：1.构建以急诊医学科医护团队为主导的多学科协作模式：患者从到急诊室到静脉溶栓用药，由急诊医学科医护人员为主导，神经内科、检验科、放射科、信息中心等部门协作，让患者及时得到有效就诊。2.医院成立QCC小组，通过问题解决型QCC十大步骤，对问题进行改善，缩短DNT。
成效：1.获年浙江省品管大赛进阶组“金奖”。2.年、年、年分别荣获国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会“高级卒中中心”及“五星高级卒中中心”、“全国卒中防治突出贡献奖”。3.被中国CSCA评为“卓越数据管理卒中中心”。
急诊医学科；医护团队；MDT；AIS患者；DNT
案例背景
急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke，AIS）是急诊常见的疾病之一。脑血管疾病已成为我国居民死因顺位的第一位，是成人残疾的首要原因。据国家统计中心发布的人群监测资料和流行病学调查估算，中国每年新发脑卒中约万，每年死亡者近万。其中，急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%，其高致死率（30%），致残率（70%），给家庭以及社会带来巨大的经济、人力负担。
急诊静脉溶栓是指在AIS的溶栓时间窗内进行静脉溶栓，是血管再通最重要且最有效的方法之一。多项临床研究均证实，静脉溶栓治疗有时间依赖性，AIS发病后4.5h内溶栓患者获益最大。同时溶栓开始越早、组织化规划管理越好、院内延迟越短，患者从中获益会越多，而且风险越小。
因此，缩短溶栓前的院内延误时间对于急性脑梗死的治疗具有重要的意义。由于溶栓前的工作涉及部门多、人员多、环节多，任一环节处理不当就会影响患者结局。特别在疾病会诊、医生处理、患者认知，以及各项检查、检验工作职责不清等均会导致DNT延长。
案例描述
一、成立急诊溶栓中心
年9月底成立急诊溶栓中心，成员以分管急诊医学科的副院长为组长，急诊医学科、神经内科、检验科、放射科、ElCU、心血管内科、介入科组成，每月召开例会，分析各环节中存在的主要问题。
二、构建以急诊医学科医护团队为主导的多学科协作的运行模式
即急性缺血性脑卒中患者到达急诊室，由急诊医学科医护人员为主导，神经内科、检验科、放射科、ElCU、信息中心等部门协作，通过QCC手法，对诊疗环节中存在的问题进行改善，抓住黄金时间，将急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓门药时间（DNT）缩短。
三、具体计划和实施方案
（一）制定计划安排表
（二）改善后将急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的门药时间从79.57分钟缩短到60分钟。
（三）对策措施探讨
采用查检表形式，调查急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的门药时间（DNT）现况，从接诊阶段，静脉通路建立阶段，采血、送检阶段，溶栓前准备阶段，转运阶段、交接溶栓阶段，每一个阶段均导致DNT延长。根据80/20法则，我们将溶栓前准备阶段，采血、送检阶段所占78.24%做为本期活动的改善重点。经头脑风暴得出以下5项解决对策：
改进会诊呼叫流程并组织沟通方式模拟演练。
制作溶栓优先标识，溶栓血标本专用袋。
开通绿色通道并简化流程。
设立溶栓血化验专用套餐。
科室备溶栓药物。
（四）对策行动过程
年2月15日—6月30日分段实施六项对策：
1.改进呼叫流程并组织模拟演练：
（1）经急诊溶栓中心讨论通过，将呼叫神经内科医生会诊时间由原来CT结果出来后提前到护送CT检查时。
（2）制作急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意简易版、通俗版。
（3）组织医生进行与家属沟通方式的模拟演练。院前医生一起参加培训。
（4）加强院前院内联动，院前医生接诊途中和家属沟通，同时通知急诊科做好准备，由急诊科通知神经内科医生提前等候。
（5）创建丽水市急诊溶栓中心
