主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。较常见的感染途径有：
1．咽鼓管途径
1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。
2）急性传染病：如猩红热，麻疹，百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。
3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管的吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。
4）小儿咽鼓管官腔短，内径宽，鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。例如：平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2．外耳道鼓膜途径
不符合无菌操作的鼓膜穿刺，鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。
3血行感染
极少见。
2临床表现1．耳痛多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈，夜不成眠；如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。
2．听力减退及耳鸣病程初期病人常有明显耳闷，低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。有的病人可伴眩晕。
3．流脓鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血性脓样，以后变为脓性分泌物。
4．全身症状轻重不一。可有畏寒，发热，倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐，腹泻等类似消化道中毒症状。一旦鼓膜穿孔，体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。
3治疗控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。
1．全身治疗及早应用足量抗生素或其它抗菌药物控制感染，一般用青霉素类，头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给补液等支持疗法。
2．局部治疗鼓膜穿孔后
1)先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液
2）脓液减少，炎症逐渐减退时，可用甘油或酒精制剂滴耳。
3）感染完全控制，炎症完全消退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔长期不愈者，排除中耳乳突腔的潜在病变后，可行鼓膜修补术。
3．病因治疗积极治疗鼻腔，鼻窦，咽部与鼻咽部慢性疾病，有助于再次发生中耳炎。
4护理1．普及有关正确擤鼻及哺乳的卫生知识。
2．积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。
3．有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免游泳等可导致鼓室进水的活动。
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