提到白血病，大家都觉得是绝症。但其中，M3型是非常特殊的一类急性白血病，其根治率高，治疗方法有效。
谈一谈对M3白血病这一疾病的规范治疗和开展的研究，希望对广大患友有所帮助。
1.何谓M3白血病?
答：急性白血病可以分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病。M3白血病是急性髓细胞白血病的一种。髓细胞从干细胞到成熟有一个必经过程。因为遗传学或分子生物学的影响，细胞可能在发育的不同阶段，出现不同的癌变。那按照细胞形态，急性髓细胞白血病可分为M0到M7八类。
M3型白血病是白细胞分化到早幼粒阶段，就停止分化了。这一白血病命名为急性早幼粒细胞白血病。
中国缺少最新的白血病流行病学调查的数据。整体上预估国人白血病的发生率在10万分之4。其中，急性髓细胞白血病占60%—70%。而M3在急性髓细胞白血病中占到15%。
2.M3白血病的治疗效果如何?
答：在急性白血病中，M3白血病的治疗效果是比较好的，治愈率可达95%，大部分患者可以长期生存。
3.M3白血病的治疗过程如何?
答：M3白血病的治疗分为3个阶段。
第一个阶段是诱导治疗，主要用维甲酸+砷剂，并根据危险分层加或不加化疗。此时只做2件事情，即使血象恢复正常，骨髓恢复正常，实现“血液学缓解”。不过多 诱导治疗一旦达到效果，疾病缓解，就进入第二个阶段，即巩固治疗，主要是维甲酸+砷剂，加或不加化疗。2到3个疗程后，我们要检测融合基因能不能转阴。如果转阴，说明达到“分子学缓解”。有一部分病人在第一阶段诱导治疗时，就能达到分子学缓解，说明其对治疗的敏感度较高。
只有基因转阴后，病人才能进入第三个阶段，即维持治疗。
M3白血病治疗的每个阶段节点清晰，若达不到，就不能进入下一阶段。
4.M3白血病的低、中、高危，如何区分?
答：这要根据检查结果来看，和老百姓理解的疾病分期不同。
主要针对经典M3型白血病，即有15、17号染色体异位者，我们会通过血常规，进行分层。白细胞大于1万者，属于高危组。如果白细胞小于1万，血小板大于4万，属于低危组。白细胞小于1万，血小板小于4万，则属于中危组。
5.M3在诱导治疗中是否有早期死亡风险?包括哪些死亡原因?
答：M3型白血病治疗过程中有两大目前尚未解决的问题，第一就是早期死亡，最主要的死亡原因就是出血，发生率在7%—8%，尤其是高危和极高危患者多见。这是因为药物的起效时间需要1周。而上述患者可能在诊断后两三天内，即发生严重出血，导致死亡。
第二就是复发。这在中低危组很少见，多见于高危组，发生率在5%左右。而且复发后易出现砷剂耐药，治疗效果差。
6.如何预防和避免M3早期死亡?
答：这是全世界医生都在探索的问题。
对于高危患者来说，我们可以预计到他们有较高的出血死亡风险，但仍缺乏有效的控制方法。
早年，专家提出，M3型白细病早期死亡是一个没有解决的问题，是否能通过加强病人的监护和全面抢救可以做得更好。
另一方面，早期死亡患者的白细胞非常高，尽快控制白细胞就相当重要。患者尽早发现、提早干预，也能降低死亡风险。
7.初发患者要做骨髓移植吗?什么时候做?
答：M3型白细病经过化疗的规范治疗，绝大多数患者都可以治愈，原则上不需要做骨髓移植。
有不到1%的M3患者属于难治性，对维甲酸+砷剂+化疗都不敏感，治疗有效率不到10%。还有高危组中约20%的患者可能复发。对于上述两类人群，可能需要做骨髓移植。
比如复发后，患者年龄合适，经过诱导治疗，融合基因转阴，可以做自体干细胞移植。如果融合基因不能转阴，即始终有残余病灶，需要做异基因干细胞移植。
8.如何预估M3型白血病治疗的效果?
答：最近我们就在做相关方面的研究。
大部分典型的M3白血病是可以治愈的，但我们发现，非典型M3白血病，即病因不是15、17染色体异位，药物治疗的效果一般不理想。
而像典型的难治性M3和复发病例，目前较难预估治疗效果。
9.评估M3的治疗效果，是看骨穿，还是看基因检测?
答：不论是哪个阶段，骨穿和基因检测都要做。由于基因要比骨髓象敏感上千倍。因此，治疗目的是要看融合基因能不能转阴。
10.M3治疗达到什么标准时，视为临床治愈?
答：专家提出，融合基因转阴，维持治疗达到5个周期，临床治疗基本结束。欧美国家也有提出，维持治疗可以少一点，或者不做维持治疗，仅以融合基因能否转阴，作为临床治疗结束的标准，这一点还在及进一步研究中。
11.M3复发了怎么办?
答：有的患者是短期内复发，即在治疗过程中复发，其复发后治疗较棘手。这说明患者可能有耐药，复发后更多采用联合化疗。
如果患者已经停止治疗很长一段时间，再复发，那可能对维甲酸+砷剂依然敏感，还是应该遵循诱导治疗—巩固治疗—维持治疗的临床路径。
12.髓内、髓外复发，是否影响治疗选择?
答：髓内复发也就是血液学复发。治疗上根据复发的时间，是短期复发还是停止治疗长时间后复发。
髓外复发是除骨髓以外的复发，如中枢神经系统复发等。此时必须跟进化疗，也可能要进行干细胞移植。髓外复发的预后更差。
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