如何维持华法林的有效抗凝强度
国际研究表明，提高检测INR的频率可更长时间让INR在华法林的治疗窗内。
每两天检测一次INR，90%患者的INR可保持在治疗窗内，达到有效抗凝治疗。
我国华法林的起始剂量一般从每日3毫克开始，用药前必须测定基线INR。用药的第一、第二天可不测INR，第三天必须测定INR。根据INR值确定下次服用的华法林剂量。
查INR间隔的时间
美国病理学会建议开始服用华法林的第一周至少测INR4次。此后每2～3天测一次，直到达到目标值且连续两次稳定在治疗范围。后1个月内每周查一次INR，逐渐过渡到每月测定一次INR。ACCP建议INR的检查间隔不超过4周。如下表所示：
临床情况
INR检测频率
在INR达到治疗范围2天内
1次/天
之后的2周内
1次/2天
如果INR值持续稳定
1次/2周或1次/4周
如果需要调节剂量时
需要重新密切监测INR
长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化，合并用药，治疗依从性差，华法林剂量效可能呈现意外波动
根据实际情况决定检测频率
哪些因素可能影响华法林的疗效
遗传因素
华法林的剂量因人而异，最低剂量和最佳剂量需要根据INR值个体化调整。
药物的相互作用
影响维生素K代谢的药物会干扰华法林疗效。
饮食结构
食物中维生素K含量也会影响华法林疗效。
疾病状态
导致华法林作用增强的疾病：肝功能异常、发热、甲亢等。
导致华法林作用减弱的疾病：腹泻、呕吐可影响药物吸收。
食物对华法林治疗的影响
华法林通过干扰体内的维生素K1起效，富含维生素K4的食物能降低华法林效果，而绿色素菜中多含维生素K，食用过量就会影响华法林起效。但只要保持正常的饮食习惯，定期有规律检测INR，及时调整华法林剂量，就不必特意偏食或禁食某种食物。
药物对华法林治疗的影响
某些西药和中药会影响华法林药效，在长期治疗过程中，患者需知道哪些药物会对华法林治疗产生影响，在服用这些药物时需小心谨慎，或增加检测INR的频率并咨询医生。
使华法林增效的药物
抗生素
二代或三代头孢，甲硝唑（灭滴灵），磺胺类，氯霉素，阿奇霉素，红霉素，克拉霉素，环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星，大扶康，伊曲康唑
解热镇痛抗炎药
阿司匹林，保泰松，甲灭酸，水杨酸类，扑热息痛
抗心律失常药
胺碘酮，奎尼丁，莫雷西嗪，普罗帕酮，普萘络尔
其他
奥美拉唑，西咪替丁，丙磺舒，别嘌呤醇，单氨氧化酶抑制剂，左旋甲状腺素，苯乙双胍，氯丙嗪，苯海拉明，链激酶，尿激酶，肝素
中药
丹参，川芎，红花，桃仁，益母草，姜黄，莪术，水垤，肉桂，乳香，延胡索，郁金，虎杖，荆三棱，鸡血藤，赤芍，王不留行
使华法林减效的药物
西药
维生素K，口服避孕药，雌激素，导泻药，灰黄霉素，利福平，安替比林，卡马西平，巴比妥类，格鲁米特（导眠药），甲丙氨酯（安宁，眠尔通）
中药
地榆，蒲黄，白芨，血余炭，藕节，小蓟，侧柏，龙牙草，仙鹤草，棕榈，茜草，苎麻，白茅根，槐角，刺儿菜
哪些情况是意外出血？
如果患者的国际标准化比值（INR）能稳定控制在医生建议的范围内，意外出血发生的风险非常小。但患者仍应了解哪些是意外的出血事件，以便及时复查INR。
一些常见的意外出血包括：不明原因的牙龈出血、鼻出血、皮肤淤青或紫斑、大便黑便和小便带血。最严重的情况是颅内出血，需急诊治疗。
华法林治疗对生育的影响
接受华法林治疗的育龄期女性可以生育，但华法林对胎儿有一定影响。当患者有怀孕想法，必须咨询妇产科医生和心内科或心外科医生，他们会根据患者情况权衡利弊，制定出一套合适的孕期抗凝治疗方案。
服用华法林的注意事项
1.每天固定时间服药（下午4点）；
2.忘记服药时，不要在第二天追加剂量；
3.避免饮食习惯的较大改变；
4.避免容易受伤的体育活动和劳动；
5.如果生活习惯有较大的改变请增加INR的检测频率。
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采用一滴毛细血管血检测，让患者免受静脉穿刺之苦，且手掌式仪器非常方便携带。
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文章链接：为早搏、心房颤动患者送光明、送希望、送关爱、送温暖——《过好早搏心房颤动人生》序
胡大一
