在病房值夜班时，患者入睡困难让医师开点安眠药是太司空见惯的事情啦。可是，最近，区区两片阿普唑仑却让我经历了一次太让人后怕的事情，至今我仍心有余悸，现在写出来，和大家一起分享。。
案例分享：患者李某，老年男性，于.04.04以“食管癌”收入胸外科。患者入院后积极完善相关检查，于04.:00去手术室在全麻下行胸下段食管癌根治术，手术顺利，术后返观察室继续治疗，4h后顺利拔除气管插管。当晚患者疼痛可耐受，可间断休息。
患者于04.:00无明显诱因前胸、后背出现大片红斑，遵医嘱给予苯海拉明20mg肌注，30分钟后症状减轻，于18:00患者双上肢及下肢再次出现大面积皮疹并伴有瘙痒，遵医嘱给予地塞米松5mg静推，19:00患者症状减轻。
21:35患者雾化吸入、机械辅助排痰治疗结束，遵医嘱给予阿普唑仑0.8mg+右佐匹克隆片3mg鼻肠管注入。
21:40患者安静休息，暗化病室。
21:45患者入睡迅速，呼之能应，抽动脉血气示：PCOmmHg，POmmHg。告知值班医师，嘱继续观察。
22:00患者嗜睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径3mm。
22:30双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2mm。患者持续应用心电监护示血氧饱和度维持在96%-97%；心率血压较未入睡时偏高。患者深度睡眠状态，有轻微鼾声。
23:10协助患者翻身，做皮肤护理，呼之反应慢且较弱。
04.:00协助患者翻身时，患者呼之不应，压眶无反射，立即告知值班医师，查动脉血气示PCOmmHg，POmmHg，复查动脉血气示PCOmmHg，POmmHg。
01:15请危重病科医师会诊。
01:28给予洛贝林3mg入管，01:30给予尼可刹米0.75g入管。
01:35由危重病科医师行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，02:40患者呼之睁眼，不能做指令性动作。
02:43查动脉血气示：PCOmmHg，POmmHg。
04:35患者能做指令性动作，双手握持有力。
05:03动脉血气示：PCOmmHg，POmmHg。
09:44动脉血气示：PCOmmHg，POmmHg。于10:00充分吸痰后拔除气管插管改鼻导管吸氧，流量5L/分。
患者一般情况可，于04.:00转至普通病房继续治疗。
案例分析：患者术前04.:00应用阿普唑仑0.8mg口服，当时入睡较深，大约持续睡眠4h。
04.09遵医嘱应用镇静药物后患者出现了深度嗜睡，呼之不应、压眶无反应等异常，当时与医师沟通考虑一下几个因素：
1患者突出脑血管病。
患者老年男性，大手术后出现嗜睡状态，查体神经反射差，考虑突发脑血管病，后患者气管插管后很快清醒，能做指令性动作，排除这种可能。
2患者对镇静药物易致敏？
患者白天无明显诱因出现大片红斑，应用药物后好转，考虑患者为致敏体质，遵医嘱给予阿普唑仑0.8mg+右佐匹克隆片3mg鼻肠管注入后，药量较前加大，加上患者食管癌术后，留置胃管和鼻肠管，纤毛运动减弱，痰液较多，影响二氧化碳排出，导致二氧化碳潴留。
纤毛运动是纤毛上皮本身的特性，纤毛先向头部快速运动，然后缓慢反向运动，运输粘着沉积颗粒，再通过人体的咳嗽反射将沉积颗粒以痰液的形式咳出。纤毛运动不受神经冲动的影响，而对血液的化学变化及局部的物理、化学因素变化很敏感。空气寒冷或干燥能使纤毛运动减弱，甚至停止，所以，保持一定的环境温度和湿度有利于呼吸道的防御机能。全身麻醉药和许多镇静剂除了可抑制呼吸道的纤毛运动以外，还会影响肺的通气功能，使潮气量减小，呼吸浅快，抑制低氧性肺通气反应，最终导致患者二氧化碳潴留。
3患者有老慢支病史，加重了安眠药对呼吸的抑制作用
老年人常有呼吸驱动减弱、呼吸中枢兴奋性降低等情况，且重度慢阻肺患者呼吸中枢可处于抑制状态，因此，许多老慢支、肺气肿患者服用安眠药后，会促发或加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上，老年人咳痰无力，容易导致痰液阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。如果慢阻肺患者同时伴有睡眠呼吸障碍（俗称“打呼噜”），安眠药会增加呼吸暂停的频率和长度，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。
存在问题：1开胸术后患者是否需常规注入镇静药物？
2患者出现嗜睡，反应差等异常情况时，值班护士能否尽早发现异常？
总结分析：1目前，常用的药物有第二代镇静催眠药，即苯二氮卓类，如安定、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳静安定）等，治疗效果好，安全性较好；第三代镇静催眠药，如唑吡坦（思诺思）、扎来普隆、佐匹克隆等，口服吸收良好，药物代谢排泄快，治疗效果高，安全性好，基本不改变正常生理睡眠结构。
应用安眠药物时要与医师有效沟通，充分评估患者的用药史、过敏史和睡眠形态，慎重决定应用药物。应用镇静药物时从小剂量开始，循序渐进，根据睡眠状况及时调整药物剂量，对慢阻肺、大手术后咳痰无力的患者更要慎用安眠药，且密切做好监护。
2案例中的患者在应用安眠药后入睡极快，已经引起了值班医护人员的
