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重视高血压管理延缓卒中再发
高血压（血压控制不好）是心脑（肾）疾病病因，高血压（血压控制不好）是心脑（肾）疾病诱因，高血压（血压控制不好）是心脑（肾）疾病急性发作表现形式—余振球教授。回顾一个案例：老年女性，发现血压高5年，头昏、头痛8月，肢体活动障碍6月。5年前体检测量血压-/80-90mmHg,之前无高热、咽痛，无头昏、头痛，无胸闷、心悸、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿，无四肢乏力。未规律口服降压药物及监测血压。8月前出现头昏、头痛，与时间规律性、与颈部活动无关，当时作头颅CT提示脑梗死，具体治疗不详，6月前出现前述症状加重，伴左侧肢体活动受限。出院后规律使用卒中二级治疗药物，但未重视血压。血压测量史及既往史史：6年前测量血压正常（但具体值不详）。个人史：有二手烟接触史，平素口味一般。否认到过新冠高发区及接触高发区来的患者。遗传史：否认高血压家族史。体查：Bp/92mmHgBp/86mmHg,神清，左上肢肌力III级，左下肢肌力III级。辅助检查：血脂：低密度脂蛋白2.62mmol/l.空腹血清葡萄糖、餐后2小时血清葡萄糖正常。肾功能未见异常。心电图：窦性心律，正常心电图。头颅CT提示：左侧基底节区脑梗死。肾血管超声：未见异常。诊断：1.原发性高血压3级，很高危组；2.脑梗死后遗症。健康教育：低盐低脂饮食，避免二手烟、心态平和，加强功能锻炼。降压方案：非洛地平缓释片5mg,一天一次，厄贝沙坦0.15，一天一次。余卒中二级治疗方案不变。总结：1.由于高血压无症状，未予以重视。高血压诊疗是根据血压平均水平、有无靶器官损害来综合指定的；2.如果高血压从无症状到有症状，注意长期高血压导致动脉硬化原因，如脑动脉硬化，脑梗死，冠心病等；3.两次脑卒中相继发生原因，第一次发生脑卒中仍没有对高血压管理重视，甚至第二次仍然没有重视，直到2月前来我门诊。测量血压并详细询问病史发现；4.重视心血管疾病危险因素：血压、血脂、血糖及吸烟（二手烟）；5.如果高血压管理不好，不只是脑卒中，同时心脏病、慢病肾病。他不是那种疾病先得，而是同时启动，看哪方面症状为主；6.如果我们使用阿司匹林注意血压是否正常范围，如果/mmHg,容易导致出血性脑卒中风。思考：1.不管心脏康复、卒中康复及肾功能康复都需要重视高血压管理，尤其重视高血压慢病管理中24小时动态血压评估价值；2.呼吁高血压更应该是一门学科，建议有条件看高血压门诊，如果没有高血压门诊看心内科门诊；3.重视高血压管理健康教育落实，尤其是改变不健康生活方式同时降压，是高血压慢病管理基础；4.落实高血压慢病管理药物处方，科学、有效、经济、副作用小的原则。作者简介周义，苗，年毕业遵义医学院临床医学专业，.9-.9医院进修心内科、呼吸科，年通过心内科科中级职称考试，年参加内科转精神科培训，年参加贵州省第八期高血压主任学习班学习，年参加第九期高血压短期骨干学习班学习，现在主要高血压房颤心衰门诊，从事高血压、房颤、心衰健康教育、门诊诊疗及管理工作，、年荣获贵州省高血压分级诊疗先进个人。现是高血压防治会成员，贵州省心脏康复委员。
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