“百年大计，质量第一”这句在建筑工程领域非常火的口号，同样适用于医疗行业，医院发展的根本，医院的生命力，接下来从医疗质量－药事质控这个小方面谈谈临床科室病区的药事管理：
病区的药品管理主要涉及麻醉和精神药品的管理、高警示药品管理、易混淆药品的管理、急救备用药品管理、自备药品管理、药品效期管理、处方和医嘱转抄、ADR上报流程等。
一.麻醉和精神药品的管理
麻醉药品的定义：是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。
精神药品的定义：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品。
麻醉和精一药品实行“五专管理”（专用账册、专用处方、专人管理、专册登记、专柜加锁）、“三级管理”（药库－药房－病区）、“基数管理”（病区所被基数必须经经审批后在药剂科备案）、“批号和处方编号管理”（出入库必须按批号管理，这样可以追踪溯源和倒查；红处方领用时，编号必须登记在册，方便追踪溯源和倒查）。
二.高警示药品的管理
高警示药品定义：
是指药理作用显著且迅速，使用不当易危害人体的药品。高警示药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
高警示药品实行“专柜储存”（最好专柜储存，如不能专柜，也要分开，独立摆放）、“专人负责”（经医院培训并考核合格的人员）、“专柜加锁”（如不能做到专柜加锁，则分区放置）、“专用标识”。
注：本院高警示药品名称后缀会标记”▲”符号
三.易混淆药品管理
易混淆药品的定义：“看似”、“听似”、“一品多规”等易混淆药品的总称。
易混淆药品的管理，建立“看似”、“听似”、“一品多规”易混淆药品的目录和示意图，并在药品存放区域的贴上“看似”、“听似”、“一品多规”警示标识，在存放和使用时注意区分。
四.急救备用药品管理
全院急救和备用药品实行基数管理，医院审批在药剂科备案，一式三份（一份存药剂科、一份病区、一份药房）。
为了便于全院医护人员无论到哪个科室都能像自己科室一样，熟悉抢救车的药品和物品的摆放，为紧急情况调动的人力资源奠定基础。本院抢救车实行统一的药品和物品的摆放位置，统一的色标药品示意图，统一的标识。个别科室抢救车左右大格子位置颠倒的，则可以对调药品。此类药品主要为50%葡萄糖注射液、浓氯化钠注射液、利多卡因注射液。
封条的管理：急诊、ICU、手术室不能封车，其它科室根据专科情况,可申请急救车封车管理，报护理部备案。封车的急救车,按封车管理规范管理；不封车的急救车,每班清点物品、药品完整，完好率达%后签名。护士长平时检查急救车的交接班情况，每周必查1次签全名。住院病区、门诊部和医技科室的抢救车一并纳入管理。
五.自备药品的管理
自备药品定义：医院允许的范围内，患者本次就诊期间因病情需要使用，由患者自备而非本院药剂科供应的药品。
自备药品管理：原则上不得使用患者自备药品，如因患者病情特殊，需要使用该药品但本院又无法提供时，可考虑使用患者自备药品。
使用的自备药品必须来源合法且渠道正规、保存完好、无质量问题、非高危药品、适应症与临床诊断相符等才能使用，医患双方需签署《自备药品使用知情同意书》，并将其存档于患者病历中，且有医嘱和使用记录。
六.药品效期管理
病区的药品效期管理：病区至少每周一次，定期检查药品效期。近效期药品摆放在易于先用的位置，以“左进右出”为习惯，使用时按效期和批号顺序以近期先用的原则使用。
近效期4-6个月以上的急救、备用药品在效期登记本用红色笔注明，列出清单表，科室主任、护士长签字后和实物一并交至药房更换。4个月以内效期的药品，药房不做更换。3个月以内的药品用记号笔标明在安瓿上。抢救车内近效期一个月内的急救、备用药品列出清单，有科主任、护士长签字后交回药房回收出库。
七.处方和医嘱的转抄
执行医嘱前：要洗手、到帽子口罩，严格执行操作规程。了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用。
执行医嘱中：严格执行三查七对制度：①三查：操作前、操作中、操作后查。②七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
检查药物的有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动，瓶口有无裂缝，液体有无沉淀絮物等，把握给药时间和方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染和药效降低。
执行医嘱后：注意配伍禁忌和观察输液反应。
八.药品不良反应
定义：是指合格药品在正常的用法用量情况下出现与用药目的无关或意外的有害反应。
流程：药品不良反应发生→停止用药→积极对症处理→详细记录、调查→医院ADR监测小组→药品封存并送检→填写《药品不良反应/事件报告表》→分析整理并上报国家ADR中心。
时限：严重、罕见或新的不良反应病例，最迟不超过15个工作日，其他不良反应于30天内上报。
区别：药品不良反应与药品群体不良事件的不同之处。
药品群体不良事件的定义：是指同一药品在使用过程中，在相对集中的时间、区域内，对一定数量人群的身体健康或生命安全造成损害或者威胁的，需要予以紧急处置的事件。
无论病区的药品如何管理，一切都是服务于临床实践；严格按照制度和规范，执行医嘱，合理用药，医院医疗质量持续改进才是药事质控的中心任务。
供稿：医院药剂科宣传小组
图片：医院药剂科宣传小组
编辑：医院宣传部
审核：吴勇华
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