年3月10日17时33分，一位来自作登乡梅宁村的瑶胞班某军，男性，59岁，1小时前如厕时因便秘致胸痛，其女儿立即陪同来我院急诊科就诊。值班医生接诊后立即行“18导联床边心电图”检查，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联“ST段弓背向上抬高”，提示“下壁心肌梗死”。随即通知笔者前来抢救。
▲患者首份心电图
笔者立即和患者女儿沟通“溶栓”事宜，包括“病情告知、溶栓筛查、溶栓风险、费用”等等，沟通过程很顺利，她没有丝毫犹豫，边签字同意边用肯定的语气和我说：“医生，我知道了，相信你！”
短短的一句话，让笔者很感动，倍受鼓舞。接下来的事情就顺理成章了。虽然“心梗三项”和各项血液检查结果尚未汇报，但“时间就是心肌细胞、时间就是生命”，所以在前边已经用上“心梗一包药”、“吗啡”镇痛的情况下，按流程下达了“肝素化”、“静推瑞替普酶”、“常规补钾镁液”、“泮托拉唑护胃”的口头医嘱。
到了17时57分，患者班某军经用药后，“ST段”明显回落，提示堵塞血管溶通。患者自诉“胸前有畅快淋漓的感觉”。可是还没有高兴太久，患者突然眉头紧锁，收缩压从多掉到90多，心率从80多次/分掉到50多次/分，而且ST段又抬高如初。笔者与参与抢救医护人员沟通讨论，考虑病因是由于溶通的血栓碎片堵塞远端血管，导致.再灌注心律失常，心律失常考虑为窦性心动过缓伴Ⅱ度房室传导阻滞。同时立即下达“
1.重复应用吗啡止痛，降低交感神经张力。
2.立即针对再灌注心律失常启动应急预案——阿托品、利多卡因备用、心肺复苏组、除颤组准备就位。
3.提高“肝素钠”的走速到3.5ml/h。
严肃的气氛让时间仿佛凝固了，各小组各司其职，大家都紧张而安静的注视着心电监护仪，只听见负责抢救记录的护士小班用笔在纸上“沙沙”的奋笔疾书。经过对症处理，抬高的“ST段”又慢慢的回落。最后，第二剂溶栓药“瑞替普酶”缓缓的注入患者体内，“ST段”也逐渐恢复了正常。
▲溶通后的心电图
经观察半小时，患者生命体征正常平稳，“ST段”也没有变化，患者胸痛症状消失。至此，溶栓成功。最后，经与患者女儿协商，医院心内科普通病房住院观察治疗。至年3月11日下午15时，患者经心脏造影提示：“右冠状动脉溶通，残余狭窄90%”，经支架置入，恢复正常血流。
▲支架置入前
▲支架置入后
这个案例给了笔者一下启示：
1.对一些长期有“便秘”的中老年人，要针对病因进行治疗，不能听之任之，否则有可能诱发心脑血管疾病。
2.要长期不懈的对心梗进行科普宣传，树立“及时就医”的意识，全面提高公众对心梗防治重要性的认知，唤起全社会对心梗患者的急救意识，将被动的心梗救治方式变为积极主动的全民心梗救治行动，提高心梗患者的生存率，减少致死率、并发症及后遗症。
3.医患互信对减少“心肌总缺血时间”和治疗效果的影响至关重要。
4.抗凝、抗栓是溶栓的基础，特别是应用第三代特异性纤溶酶溶栓应在有效的抗凝、抗栓基础上进行！心梗患者溶栓后，若未予充分抗凝、抗栓治疗，会导致血小板和凝血系统的反跳性激活，形成“继发性易损血液”，血液更黏，血栓顽固，不易疏通；若肝素应用剂量和疗程不充分，不仅血管再通效果差，而且反弹高凝，导致冠状动脉再闭塞率高。所以肝素应用应遵循“早期、足量、全程、个体化原则”。
最后，笔者想说的是，感谢患者和家属的信任，面对疾病，医患多一分信任，健康就多一分保障。医院急诊科秉承一贯宗旨，为广大人民群众健康保驾护航。
图文
急诊科农博文
排版
黄丽华
审核
言伟
医院院训：恩存医道隆情民生
医院宗旨：传承发展民族医药仁爱敬业护卫健康
医院精神：仁爱诚信和谐自强
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