低血糖的概念
n葡萄糖是人体主要的能量来源。如果血液中葡萄糖含量过高会发生高血糖，但是如果过低就会发生低血糖。通常，当体内静脉血浆葡萄糖低于2.8mmol/L时，就会出现交感神经过度兴奋的症状，如心慌、出汗等，严重者会出现脑功能障碍，甚至昏迷，称为低血糖昏迷，低血糖反应是糖尿病治疗不当的并发症，低血糖如能早期发现及时治疗可迅速缓解，但延误治疗将会导致严重后果。
n糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L，就已经属于低血糖的范畴了。
引起低血糖的常见原因有：
n胰岛素剂量过大
n磺脲类口服降糖药量过大，优降糖尤为多见
n同时应用心得安、阿司匹林，磺胺类或抗抑郁剂等，偶尔会引起低血糖
n已服药但忘记或推迟吃饭
n进食量不足
n运动量较平时大，在应用胰岛素治疗者较为多见
n在空腹时饮酒过量（空腹饮酒的危害）
n肾上腺垂体、甲状腺疾病或严重肝肾疾病时
有些2型糖尿病病人因为胰岛素延迟释放，可有餐前低血糖症状，这往往是2型糖尿病最初症状。
低血糖的症状
低血糖的危害主要有：
①引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者
昏迷，甚至危及生命。
②可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。
③一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗
的难度。
④反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。
特别提醒
英国和加拿大心血管预防和康复协会，国际心血管预防和康复委员会及英国体育与运动科学协会联合发布了有糖尿病的心血管病患者关于运动时血糖管理的指南。
新指南强调了“安全锻炼”，目的是减少患者康复运动中出现的急性血糖问题。
具体建议
1.1型糖尿病和服用胰岛素促泌剂的2型糖尿病患者，运动时发生低血糖风险较高。
2.血糖控制不稳定者，不建议运动康复。
3.康复时应具有检测血糖和酮体的设备，能够测量血压、心电图并可急救的专业人员。
4.伴糖尿病的心血管病患者运动康复的获益更高，但心脏康复的接受度较差，担忧血糖相关事件，应给予一定心理支持。
5.对于使用胰岛素者，指南建议如下：
A如果在运动前注射餐前胰岛素，则应注射到腹部或上臀部；
B如果预计运动在餐前胰岛素作用范围内（注射后2小时之内），应将大剂量注射的餐前胰岛素减少25%~50%；
C在下一次运动后就餐前，可考虑将餐前胰岛素最高降低50%；
D如果定期运动，每日基础胰岛素剂量可减少20%（仅每日多次皮下注射胰岛素）；
E对于接受胰岛素泵治疗的患者，可以在开始运动前60~90分钟前将基础率降低50%~80%，并在运动后恢复基础率。
F对于血糖不稳定的1型糖尿病应持续进行血糖监测。
6.预防高血糖或低血糖策略包括：
A高血糖状态的患者可从轻度有氧运动开始（步行，骑自行车等）；
B对于1型糖尿病患者，如果血糖10mmol/L，建议在力量和（或）无氧运动前先进行有氧运动；
C即使运动前血糖状态正常，有氧运动前进行阻抗运动有助于更好预防低血糖症；
D对于血糖水平低（5.0mmol/L）的患者，运动前30分钟补充15~30g碳水化合物，并在每运动30分钟后补充25~30g；
E运动期间发生低血糖，可补充15~30g可快速升高血糖的碳水化合物（比如葡萄糖、果汁等），一旦血糖水平升高5.0mmol/L，即可恢复运动。
7.对于接受磺脲类药物的患者，需要监测血糖和低血糖风险，可适当多吃一些碳水化合物，而接受二甲双胍、GLP1-RA、DPP-4抑制剂者不需要；使用SGLT-2抑制剂，有报道患者出现不伴有高血糖的酮症酸中毒，虽少见但严重，还需在监测不良反应和血糖管理方面采取谨慎态度。
8.在开始运动或运动加剧时，糖尿病会减弱心率对运动的反应，因此对于接受β受体阻滞剂治疗的患者，要考虑到这一点。
10.运动后有低血糖风险的患者，建议晨练；容易发生高血糖的患者，下午和晚上锻炼较适宜。
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