社区感染的规范化诊疗思维
高金明（医院）
要点：
区分社区与院内获得性呼吸道感染患者的特征，及病原学特点，应从患者、病原体、抗菌药物三方面规范社区与院内获得性呼吸道感染的诊疗。
1、区分社区或院内呼吸道感染，给予规范化治疗方案。社区获得性肺炎是指院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。通常发生于非住院患者中，或症状出现前，长期居住看护病房超过14日的患者。院内获得性肺炎指在入院时不存在、也不处在感染潜伏期、入院48小时后在院内发生的肺炎，高发于久住ICU、气管插管和机械通气患者中，常伴随多种基础疾病。
2、社区与院内获得性肺炎的致病菌构成不同，院内感染致病菌主要是G-。社区感染以肺炎链球菌、非典型病原体等为主，常用药物为β内酰胺类、大环内酯类、呼吸喹诺酮类等。
3、应用CURB-65或PSI评分系统，选择患者需接受治疗的场所，PCT用于辅助诊疗。
4、明确社区或院内获得性肺炎的抗菌药物选择，避免用药过度。避免过度用药，选择疗效好、远期预后好的抗菌药物。
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