糖皮质激素在临床上常用于抗过敏治疗,而且疗效确切。然而,在临床实践中发现,有少数患者却对抗过敏药产生过敏。
病例一
患者女性,23岁,因「咳嗽、发热1天」医院静脉滴注头孢唑啉(具体用量不详),颈部、上胸部出现斑丘疹,考虑药物过敏,停药后来我院就诊。
首诊医师给予西替利嗪10mg口服,并予5%GS+地塞米松5mg静脉滴注,滴注约20mL左右时,发现注射部位出现4个直径约0.8~1cm的荨麻疹,考虑地塞米松过敏,停止输注。患者除自觉注射部位瘙痒外无其它不适。20分钟后荨麻疹缩小,直径约0.5cm。患者既往有食用虾过敏史,家族史无特殊。
病例二
哮喘病人给予甲泼尼龙琥珀酸钠约1分钟,同时静注左氧氟沙星,立即出现腹部红斑皮疹,随之呼吸极度困难,双肺喘闭,全身发紫,血氧饱和度从95%降至50%,考虑过敏。立即停用药物,使用氢化可的松mg,抢救约15min病情好转。
抗过敏药物会致敏
药物过敏是因用药引起的过敏反应,常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难,严重者可出现休克或死亡。
药物过敏的发生有两个必要因素:过敏体质和与药物的接触。具有过敏体质的人容易发生过敏性疾病,如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹等。另一个因素是暴露于致敏药物。
在应用抗过敏药治疗相关疾病时,也要像其它药一样密切观察用药后的病情变化。若用药后病情迁延不愈或加重,或出现新的过敏症状和体征,都要考虑是否有抗过敏药过敏导致病情恶化的可能。应及时停用并更换药物,并注意药物的交叉过敏反应。
注意:肾上腺皮质激素虽说是可以抗过敏,但是其自身也存在过敏反应,在说明书上明确指出对于肾上腺皮质激素过敏者禁用。
地塞米松过敏的情形
治疗病种:用于支气管哮喘、预防输血反应、抗过敏、抗感染等。
给药方法:静脉注射、静脉滴注、肌内注射、莫非氏滴管注入。
药物用量:5~20mg不等。
过敏反应出现时间:发生在1min以内、1~10min、10min以上不等。
过敏反应症状:严重呼吸困难、呼吸停止、严重紫绀、胸闷、烦躁、震颤,甚至抽搐、昏迷,或面色苍白、四肢厥冷、大汗、血压下降等,也有仅表现为荨麻疹。
地塞米松过敏反应的机理尚不清楚。有人认为是Ⅰ型变态反应,也有人认为这种反应是免疫性的或非免疫性的,可能与药物中的杂质、污染物、添加剂、特殊代谢产物的形成及激素本身有关。患者有典型的过敏反应表现,且抗过敏治疗效果好,可以认为是过敏反应。
地塞米松过敏问诊抢救须谨慎
1.不能只对常规过敏药物(如青霉素类、磺胺类)问诊,也要对一切曾用过的药物及食物过敏史进行了解。
2.严格掌握适应证和给药途径。治疗过敏性休克糖皮质激素是次选药,应首选肾上腺素或同时并用;对低血容量性休克,首先是补充血容量和电解质,必要时才考虑糖皮质激素。
3.随时准备好抢救药品。一旦出现过敏反应,应立即就地抢救。
4.有其他药物过敏史和过敏体质者慎用。必要时在严密观察下稀释为低浓度缓慢注射。
5.护士应遵医嘱给药,切勿凭经验自行其事。
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