MedicationSafety:InaccuratePatientWeightCanCauseDosingErrors
编译自ECRIInstitute，EventReportingAnalysis-Guidance，MedicationSafety:InaccuratePatientWeightCanCauseDosingErrors，/01/02图片来自网络
引言
在病人的诊疗过程中，体重是一项经常需要的基本生理参数。但是在获取、记录以及转交过程中数据不准确，可能导致严重的用药错误致生命受到威胁。根据美国急救研究所-患者安全组织（ECRIInstitutePSO，以下简称为：ECRI-PSO）提供的一年以上的上报数据显示，任何年龄段的患者均可发生因体重不准确造成剂量错误。医疗机构在这些涉及用药问题的管理中，若采取一种多管齐下的方法及时、方便、准确地获取体重测量及记录，这类事件其实是可以完全被阻止的。
为了达到以上目标，医疗机构应该坚持以下策略：
建立体重测量和记录文档
要求药房对体重-剂量相关性配方进行复审
确保患者体重测量及药品给药设备的足够、方便、可行
使用健康信息技术和临床决策支持系统促进药物剂量的安全使用
尽可能标准化操作（如：使用公制单位获取和记录；体重秤设为公制单位）
药物剂量常常根据患者体重进行计算，尤其是小儿患者，通常以体重计算剂量进行个体化给药。一些特定的成人用药，包括高危药品如：抗凝剂和化疗药，也需要按照患者体重计算药物剂量。
如果体重计算结果不准确，将会发生用药差错。因此，医疗机构需要制定一些对策，如只有当患者体重的信息记录进病历中后，用药医嘱才能开具。但是，ECRI-PSO称，一些上报的不良事件中，有时没有患者体重，用药医嘱仍然可以开具。还有更多的报道称，即使患者体重已被获取或记录，体重剂量差错依然会发生。此类错误包括：
体重单位的换算，如将磅换算为千克，可能导致近一倍的错误剂量
错误的估计患者体重，采用估算体重代替真实体重
肥胖患者计算用药剂量的困难
体重正确但用药剂量计算错误
对于儿童患者，体重、年龄、体表面积和临床症状均可用来计算药物的剂量。许多药品可能只有成人配方或限定了儿童配方的浓度，因此制定儿童患者的用药方案需要更加仔细。即使非常小的体重偏差，对于儿童却有可能过量。许多药品的治疗窗对于儿童可能更窄，因此对儿童造成的伤害可能远大于成人。因不准确的体重或身高信息造成的剂量差错是最常见的儿童用药差错。更糟糕的是，即使孩子服药后出现不适，一些年轻家长也可能无法与医护人员进行正确地沟通病情。
上报ECRI-PSO的体重依赖剂量的用药错误中显示，成人也会发生此类事件。虽然不是所有药品都按照体重计算，但有些药品（如化疗药）是有要求的。与此同时，一些特殊人群，包括老年患者、免疫功能低下者、极度肥胖者、肾衰患者，都需要对剂量进行特殊的注意。
即使患者在剂量计算中必须测量体重，在获取患者体重时仍会出现漏洞。一项研究发现，在医院整形外科和诊所，即使用药均需要根据体重进行计算，但也只有不到30%的患者测量过体重，而这些未被测量体重的患者发生严重并发症的比例高于测量过体重的患者。原因如下：
缺少体重测量的设备
某些患者无法移动，造成测量困难
非工作时间入院，医护人员人手不够，无法测量
急诊入院患者由于病情紧急，医生可能预估患者体重进行救治
保证测量是为了帮助医生和医护人员获取准确的患者体重，这一点是防止患者受到危害的基本要素。此外，这些办法同时也保护医疗机构不受连锁反应的困扰（如：认证和监管、医疗纠纷、医院名誉受损），这些连锁反应通常伴随差错的发生。
医院认证机构和医疗保险及医疗补助服务中心（CMS）患者体重测量有一些基本要求，医院评审委员会制定的用药管理有如下规定：
患者的体重应由已授权的医疗从业者或管理用药的专业人员获取记录
若是儿童患者的体重剂量涉药问题，应当书面写清楚
CMS医院制定了类似的准入细则，并书写在药学服务项下。
医疗机构不仅会因为没有遵循患者用药安全的条款而被认证机构和CMS传讯，若患者遭遇伤害时，还会面临法律诉讼。一项来自某专业保险医生公司（Napa，California）的报表称，年所有结案的用药差错案件中，13%是用量错误。这项分析虽不能详细说明剂量错误的原因，但它证明了剂量错误，也许因为测量体重错误和其它原因，在医疗纠纷中占据最高的比例，而所有的结案案件中，用药错误占6.1%。
PSONavigator归纳了自动上报在ECRI-PSO的体重剂量差错的类型，并推荐了一些涉及患者安全的策略，保障患者体重测量、记录、以及与必要的人员的沟通的各项环节。
报告见证
上报ECRI-PSO的各类事件中，用药错误占到了25%。ECRI-PSO对年9月1日至年8月31日期间的体重剂量差错事件进行审查，按照患者的危害程度进行评级A到I，并增加了按危害水平分类的索引。
这项索引最早由国家协调委员会使用于用药错误上报和回顾用药错误的防范方面。这项回顾可以限制用药错误在E级（导致患者暂时伤害并需要医疗干预）至I级（导致患者死亡）区间内。
ECRI-PSO上报的体重剂量错误主要反映了三项普遍
