患者男，37岁，因“拔牙前需要消炎”于年3月30日18:50到卫生室就诊。患者既往有药物过敏史（具体药物不详），嘱咐医生“做皮试后再输液”。医生告知患者“一些不需要皮试的药物对口腔炎症牙痛也非常有效”，经同意后予以第一组0.9%NSml+克林霉素磷酸酯1.2g、第二组5%GS+注射用甲磺酸左氧氟沙星0.4g静脉滴入。第一组药物输到一半，医生问患者“你口服过环丙沙星或者氧氟沙星没有，对这些药有没有反应”，患者“不记得了”。第一组输完，第二组开始滴入约5分钟患者出现恶心呕吐、呼吸困难、意识丧失、血压测不到等，医生予以地塞米松静脉输注，肾上腺素肌注，针刺人中、合谷、足三里、十宣放血，同时拨打急救。19：51左右，急救车到达现场，检查后宣告患者死亡。
经该市尸体解剖检验中心尸检病理诊断为过敏性休克死亡。
分析1.对过敏反应认知的片面性
在患者告知“有药物过敏史”及“做皮试后再输液”的前提下，医生贸然给患者使用“不需做皮试”（说明书及国家食品药品监管局有关通报明载有超敏反应）的克林霉素、左氧氟沙星。殊不知可以引起人体过敏的物质很多，不仅仅是药物；是药物的，当前还不能都做过敏（皮肤）实验，新的致敏药物还在临床监测发现中，已知监测得知有过敏性作用的，要么在说明书上注明，要么新发现的由国家食药监通报。此外，医生问患者“你口服过环丙沙星或者氧氟沙星没有”不知是出于何种原因，难道只要口服没过敏，肌肉注射、静脉输注就不会过敏吗？口服不过敏不代表静脉给药不过敏，且环丙沙星、氧氟沙星与左氧氟沙星的化学结构不同，不能等量齐观，静脉给药不良反应迅速，危害最大。
2.存在滥用抗菌药之嫌
患者因拔牙前需做“消炎”的准备，并没有相应的已经客观存在的“炎症”表现记录，因此，其当地司法鉴定所认为：这一需求存在很大程度的“预防性”，卫生所拔牙前本可以满足“预防性”用药的需要，选择安全有效、口服给药甚至不使用抗生素而使用其他制菌药物，而卫生所联合应用克林霉素、左氧氟沙星两种抗菌药，还采用静脉给药方式，是抗菌药滥用的表现，也是其医疗行为对患者的直接危害表现。
世界卫生组织曾公布的资料标明，三分之一因病而死的人，并不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。笔者查阅相关文献并结合基层医生实际情况，将滥用抗菌药物的主要误区汇总如下：
（1）抗菌药物可以预防所有感染
抗菌药物预防性滥用比治疗性滥用更为普遍。临床上证实确有预防细菌感染疗效的适应症十分有限，预防性应用抗菌药物的目的在于预防1-2种特殊细菌侵入伤口或血液循环而发生感染，常见于部分外科手术。通常情况下不应预防性应用抗菌药物，相反，长期使用抗菌药物反而会引起细菌的耐药性。
（2）使用几种广谱抗菌药对付常见感染
我们基层诊所基本处于无检查设备的环境，故寄托广谱抗菌药物治疗多种细菌感染，这确实可以获得一定疗效，但大多数属于用药剂量大、疗程长、疗效不理想、不良反应多，易诱发细菌耐药等。医生不能明确致病菌，用药很容易盲目，延误了治疗和抢救的时机。
（3）新药比老药好，贵药比廉药好
抗菌药物的疗效主要取决于药物对致病菌的活性强弱，与品种新老、价格贵廉无直接关系。每种抗菌药都有自身的特性，优势劣势各不相同，应选用对致病菌作用强、药物在感染部位浓度高的抗菌药物，坚持个体化给药，这样才能取得最佳疗效。而且有些老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应比较明确。
（4）将抗菌药物当作消炎退热药
抗菌药物主要是针对细菌性感染发挥治疗作用的，但我们部分医生发现患者有发热便开始使用抗菌药物，有的医生甚至把抗菌药当作“保险药”、“安慰剂”，用于病毒性上呼吸道感染，为满足某些患者的“要求”等。临床上不是所有的发热都是细菌感染引起的，常见的伤风感冒是由病毒所致，也发热，用抗菌药物毫无用处。
参考文献：[1]高云.浅谈抗生素的滥用及使用误区[J].中国现代药物应用,,05(18):-.
[2]赵宁志,郭爱勇,高宇,等.滥用抗菌药物的主要误区、原因及干预措施[J].医院,,5(8):76-77.
来源：红杏e生
作者：陈情
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