翻译：文欣编辑：未亚平
在美国，成人急性肾盂肾炎的年发病率接近15-17例/万人（女性），3-4例/万人（男性），其中大多数在急诊或门诊治疗。微生物培养可明确病原体，药敏试验可优化诊断和管理，国际临床实践指南也支持这一理论。正确采集无污染的尿培养，不仅可以为抗生素方案提供客观、有意义的数据，还可以监测区域抗生素耐药率。
尿培养证实了细菌感染的存在，确定了可用的药物治疗方案，我们可依据药敏调整方案。由于在48至72小时内无法获得微生物培养结果，大多数针对急性肾盂肾炎的急诊抗生素方案都是经验性的，选择安全的抗生素是一件极富挑战性的事情。与此同时，抗生素耐药率的增加是急诊科的一个严重问题，目前尿培养中超过20%的大肠杆菌对甲氧苄氨嘧啶耐药，年至年，环丙沙星耐药率从4%上升到12%，在老年人中，环丙沙星耐药率接近30%。此外，由超广谱β内酰胺酶(ESBL)产生的肠杆菌科引起的感染是急诊中急性肾盂肾炎的一个很重要但未被认识到的病因，在医源性及社区获得性肾盂肾炎中均是如此。高龄、反复感染、耐药菌所致尿路感染史、近期使用抗生素、就诊过相关医疗单位以及合并其他并发症，这些都与耐药菌所致急性肾盂肾炎的高风险相关。然而，有相当数量的ESBL感染的急诊患者缺乏这些传统的危险因素。
在没有后续培养数据的情况下，盲目的经验性选择抗生素可能会将患者置于危险境地。经验性抗生素可能对培养到的病原体没有活性(致病菌-药物不匹配)，这容易导致持续或反复感染，通常需要额外的治疗以及回访。早期发现致病菌与药物不匹配，然后调整抗生素方案，可以提高治愈率。在可及时随访的综合卫生保健环境中，可以考虑使用窄谱口服抗生素（如甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑，β内酰胺类）治疗急性肾盂肾炎，密切监测患者病情变化和尿培养结果。这种方法的优点是避免了氟喹诺酮类药物（例如，艰难梭状芽胞杆菌感染）的附带损害，降低了未来抗耐药菌抗生素的选择压力。
包括大肠杆菌在内的泌尿系病原体的抗生素谱，只有在微生物培养和抗生素敏感性数据的基础上才能准确可靠。严重感染的住院患者或有抗生素耐药史的门诊患者所产生的抽样误差，会医院常用抗生素谱来经验性抗感染时出现问题。越来越多的证据表明，急诊抗生素谱可能与住院患者的抗生素谱存在显著差异。急诊科所关心的多层次流动人口的抗生素谱，不仅增加了经验性抗生素的成功率，而且可及时洞察社区抗生素的耐药性。对急性肾盂肾炎患者进行全面的尿培养可准确描述尿路感染不断发展的流行病学特征，还有助于完善以人群为基础的治疗策略和指南。
虽然尿培养可能不会改变大多数急诊患者的治疗，但是抗生素耐药性依然是所有急诊工作人员
