就诊时间：年5月
主诉：因“突发胸痛3小时”入院。
现病史：于急诊室留观期间突然室颤，经电击除颤转为窦性心律。
个人史：长期吸烟史15年，10~20支／日。
入院检查体格检查：体温36.5℃，脉搏80次／分，呼吸19次／分，血压/79mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次／分，心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：入院时急查结果：阴性，发病后12小时结果＞2.0ng/ml；U/L（发病后12小时）；Scr73μmol/L，K+4.0mmol/L，（发病后12小时）；WBC14.82×/L，N79.81%，HGBg/L（入院时急查）。
入院心电图：窦性心律，V1-V2导联T波倒置，未见明显ST段改变。
彩色超声诊断报告：节段性室壁运动障碍；左室舒张功能降低；肺动脉高压（轻度）EF：61%，下后壁、基底段室壁动度降低、协调性差。
床边胸片：双肺肺纹理增多。
初步诊断诊断依据：患者有突发胸痛3小时病史；入院时胸导V1~V2心电图有T波改变；室颤转复后。
初步诊断：急性冠脉综合征，非ST抬高性心梗（NSTEMI）；室颤转复后。
危险评估：突发胸痛3小时、右胸前导联T波改变、突发室颤转复后，有长期吸烟史。该患者入院时GRACE评分为分，住院期间死亡率＞3%，属高危患者。
急诊介入干预前给药情况：1）拜阿司匹灵mg负荷剂量；2）替格瑞洛mg负荷剂量。
冠脉造影造影时间：入院当天
造影前用药：造影前给予肝素0单位，术中应用替罗非班强化抗血小板。
造影结果：回旋支大钝缘支近中段%闭塞，远端血流TIMI0级，闭塞处可见造影剂滞留影，为本次ACS心脏事件的罪犯血管。同时前降支近中段可见50%左右的局限性狭窄，右冠脉开口部位40%左右局限性狭窄。
造影结论及应对策略：回旋支功能主枝——大钝缘支发出后%闭塞，远端血流TIMI0级，闭塞处可见造影剂滞留影，为本次心脏事件的罪犯血管。因患者GRACE评分系高危，需积极性冠脉介入干预，造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定立即干预钝缘支闭塞病变（罪犯血管），行急诊冠脉介入治疗。
手术过程手术时间：入院当天下午18点05分
术中用药：术中追加肝素单位、术中给替罗非班（鲁南恒康），起始剂量：10微克／公斤，3分钟内推注完毕，继以0.15微克／公斤／分钟持续静滴36小时。
手术使用器械：6FXB3.5指引导管；BMW导丝；1.0×10mm球囊；2.0×15mm球囊；2.5×12mm耐高压球囊；2.25×18mm雅培药物洗脱支架。
手术过程（一）：XB3.5指引导管到位LCA开口，送BMW导丝仔细调整通过OM闭塞处到达远段，先用1.0×10mm球囊预扩闭塞处，OM再通证实导丝远段位于真腔后换用2.0×15mm球囊充分扩张闭塞病变处，经指引导管冠脉内给硝酸甘油微克，重复造影后于上述部位植入一枚。
手术过程（二）：2.25×18mm雅培药物洗脱支架（12ATM×5~10SEC），造影示支架内近中段膨胀不良，又换用2.5×12mm耐高压球囊以15ATM行支架内后扩张，再次造影显示支架膨胀良好，无夹层、无撕裂，OM血流TIMI3级，结束手术。
PCI术后及随访术后给药情况：拜阿司匹灵mgqd；替格瑞洛90mgbid；立普妥20mgqn。
出院心电图：
随访结果：出院后一周回院随访，无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。
病例总结本患者系ACS，来院后发生室颤经电击转复为窦性心律，GRACE评分为分，为高危患者。在急诊情况下需进一步更积极的检查。患者来院后发生室颤经电击转复为窦性心律，提示术中风险高，死亡风险高。手术时尤其是急诊手术时需优先使用替格瑞洛，以达到快速、可靠的抑制血小板效果。冠脉造影和进一步的冠脉介入治疗为处理该病人的主要手段之一。根据9年8月发表在《新英格兰医学杂志》的PLATO研究结果提示在广泛的ST段或非ST段抬高的ACS患者中，使用替格瑞洛代替氯吡格雷，能够更有效预防心血管缺血事件、卒中和死亡，不改变总体的主要出血风险。此研究结果使年ESC指南新增替格瑞洛作为抗血小板治疗的Ⅰ类推荐药物。
医师简介王刚，心血管内科主任医师，医院。长年从事冠心病介入诊断及治疗工作，多次赴国内外冠脉介入中心进修学习、培训，掌握国内外先进技术及治疗进展，具有丰富的冠脉介入手术操作经验。目前主要从事心血管疾病的临床医疗和冠脉介入诊断和治疗工作。
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