洋地黄类药物历史悠久，早在年就已描述了其药理作用，在临床上曾广泛应用于心力衰竭（心衰）和心律失常的治疗。西地兰为中国使用最多的洋地黄针剂，但欧美早已退市，鉴于目前国内已有地高辛注射液在临床中应用，但临床工作者对使用此药物存在一定的困惑。为帮助广大急诊临床医生合理、规范使用地高辛注射液，由广东省医师协会急诊医师分会、岭南急诊医学杂志编委会组织专家，根据国内外临床研究成果，结合中国国情及临床实践，撰写本临床使用指引。
地高辛注射液临床必要性
（1）洋地黄药物治疗窗窄，剂量精准是关键：地高辛为直接活性成分，药代动力学及药效学明确，针对不同患者，均有明确的剂量推荐，而西地兰需要在体内转化为活性成分的地高辛才能发挥作用。
（2）肝功能不全的患者，推荐不经肝脏代谢的地高辛：急性心衰患者的肝功能不全患病率为20%~30%，在严重心衰患者中，淤血性肝病的发生率甚至高达：15%~65%。急诊科室收治患者，往往未能对患者充分查体，无法准确了解患者肝功能，就需要紧急使用药物控制患者急性体征，因此地高辛注射液在急症患者的使用不可或缺。
地高辛注射液临床应用
心衰中的应用：约80%的AHF由急诊科收治入院，AHF是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。现有四类正性肌力药物，洋地黄针剂为左心衰初始治疗方案。心衰症状严重的HFrEF患者（IIa，B）而其他正性肌力药物为IIb推荐。
房颤中的应用：地高辛注射液具有正性肌力和负性频率作用，在降低心率的同时，增加心肌收缩力，无低血压风险。也可与β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用，更好更平稳的降低心率，抵消以上两类药物的负性肌力作用，降低低血压的发生风险。
房颤合并心衰：心衰和房颤互为因果，心衰患者中，约有34%的患者合并房颤/房扑，房颤的发生也会使左心室功能受损，加重心肌缺血与耗氧。地高辛注射液不仅可以控制房颤过快心室率，还能改善房颤伴心衰患者心功能，是房颤合并心衰患者一线用药。
指南推荐
美国房颤指南：无预激的情况下，可考虑静脉应用地高辛控制房颤合并心衰患者的心室率（I类，B级）。
欧洲心衰指南：对于房颤合并心衰（NYHA心功能I~III级）的患者，若应用β受体阻滞剂效果不佳、不能耐受或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率（IIa类，B级）；对于房颤合并心衰（NYHA心功能IV级）患者，出现快速心室率，可考虑静脉应用地高辛以控制心室率（IIa类，B级）。
地高辛注射液使用方法
成人常用量静脉注射：首次给药0.25～0.5mg，稀释后缓慢注射，2个小时内按需追加0.25mg，但总量不超过1mg；维持量0.～0.5mg，每日1次；疗程建议3-5天。
溶媒：灭菌注射用水、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液，稀释4倍及以上体积。
注射时间：可以选择微泵注射，泵注速度建议1ml/min(建议配置10ml）。注射时间建议5-20分钟，避免输注过快导致全身或者冠状动脉收缩。
用药期间需监测：（1）心率和心律：记录静息和运动后心率，定期复查心电图，必要时进行心电监测或做24h动态心电图。（2）肾功能和电解质：监测血钾、钙、镁水平。（3）症状和体征：包括心衰和房颤的症状及体征，注意有无洋地黄中毒相关症状。（4）地高辛血药浓度：医院条件符合下用药期间需监测血药浓度，应在注射后6-8h后抽血检查，建议血药浓度维持在2.0μg/L以下。如出现早期洋地黄中毒相关症状，需立即停药并抽血检查地高辛血药浓度。
《地高辛注射液急诊临床使用指引》对地高辛注射液的药理作用、适应症、临床应用、禁忌症以及使用方法等进行了全面的介绍，供广大临床工作者参考借鉴。
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