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辅仁医疗
来源：网络
编辑：君
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药物过敏反应主要是由于抗原抗体反应形成的抗原抗体复合物作用,诱导肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等活性介质作用于效应器官,使平滑肌收缩,毛细血管扩张,通透性增高,而引起的一系列临床表现。
过敏反应起病突然，约半数患者在接受抗原5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。患者症状一般有胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。病人发生药物过敏反应,特别是过敏性休克,需分秒必争,全力以赴,按照过敏性休克抢救流程就地抢救。
误区一：把糖皮质激素作为首选药
患者，女，84岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染”。入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。年12月21日，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液ml。在输液1分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立即停药，予气管插管，吸痰，呼吸机辅助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松15mg抗过敏治疗，数分钟后死亡。
用药分析：
1、严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和或循环系统，表现相应的症状和体征，如喉鸣、喘息或低血压。快速治疗是发作期治疗非常关键的因素。
2、严重过敏反应治疗的首选药物是肾上腺素，激素及其他药物均为辅助治疗。激素起效慢，也尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。
3、氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。国内临床研究证明，甲泼尼龙与地塞米松相比，临床见效快，表现的不良反应较小。
误区二：肾上腺素皮下注射
患者，女，52岁。年2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁mg+10%葡萄糖注射液ml，静滴。输液约2分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液ml，静滴；肾上腺素1mg，皮下注射。最终抢救无效死亡。
用药分析：
1、肾上腺素为治疗严重过敏反应的首选药物，没有绝对禁忌症，对老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。
2、肾上腺素肌内注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。严重过敏反应抢救时，肾上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。
3、肾上腺素用法用量：严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液（1：），剂量按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。
误区三：静注或滴注10%葡萄糖酸钙注射液
患者，女，48岁。因胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮/舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液ml，静脉滴注。输液约10分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素1.5mg肌内注射，地塞米松10mg缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液ml静脉滴注。最后经抢救无效死亡。
用药分析：
1、肾上腺素1.5mg肌内注射，剂量过大。如果应用过量可能引起髙血压、心肌缺血以及心率失常；也可能出现短暂的面色苍白、心慌和头痛等症状。即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。
2、国内外指南均未推荐10%葡糖糖注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。回顾性和前瞻性研究均表明，心搏骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。
应对措施
（1）详细询问过敏史
为防止迟发性过敏反应的发生，用药前应详细询问患者用药史、过敏史及家族过敏史，对曾发生过迟发性反应的患者应严禁再次使用致敏药物。对于青霉素过敏患者，应慎用头孢菌素类药物。
另外，患者使用头孢类药物时，医护人员应加强巡视，注意观察，谨防迟发性过敏反应发生。一旦出现过敏反应，即刻停用药物，予以地寒米松、抗组胺等药物施治。
（2）做好健康指导
注射抗菌素应有家属陪伴为好，告诉患者及家属做了皮试也可能会发生过敏反应，用药前必须将发生迟发性过敏反应的可能性告知患者，让其思想上有所警觉，用药中感觉不适，随时报告医护人员，以便及早发现异常，赢得抢救的时间。
（3）药物现配现用
抗菌素最好现配现用，在室温放置24h后其抗菌效能可大部分丧失，其降解产物成倍增加，过敏反应发生率明显增高。此外，在严格配制皮试液、规范做皮试同时，必须严格观察患者皮试时间。
（4）做好病情观察及抢救
应用抗菌素后应高度警惕，不能误认为多次应用无过敏就掉以轻心，麻痹大意，并随时做好抢救的准备工作。医护人员应加强巡视，密切观察患者用药反应及病情变化。在观察病情时除观察过敏性休克等症状外，还应重视患者腹痛、恶心、腰痛等特异性症状，一旦发现患者过敏反应有渐进性加重时，应及早应用肾上腺素。患者发生过敏反应时，医护人员要冷静，给予患者必要的安慰及解释，以便解除患者的思想顾虑。
参考文献：
罗佳伍，奕曹丽，芝静.滴异甘草酸镁致过敏性休克死亡1例[J].中国药，，18（12）：
徐曙霞，李栓娥.甲泼尼龙与地塞米松治疗过敏性休克的临床疗效比较[J].吉林医学，，35（32）：
陈志宏，陈冰.低分子右旋糖酐氨基酸致过敏性休克死亡1例[J].现代药物与临床，，25（6）：
高玲，杨晓庆.头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志，，10（6）：
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